微生物学检验(第3版)12其他肠杆菌.ppt

克雷伯菌在SS、中国兰平板上菌落 微生物检验 1、　标本直接检验 2、分离培养与鉴定 标本的采集 肺部感染：采集痰液 肠炎采集粪便， 败血症者采集血液， 其他根据病症分别采集尿液、脓汁、脑脊液、胸水及腹水等。 标本直接检验 有些标本可直接涂片染色镜检，镜下出现带有荚膜的革兰阴性杆菌。 亚种鉴别 肺炎克雷伯菌三个亚种的鉴别关键是IMViC试验； 肺炎亚种的结果为--++； 臭鼻亚种为-+-d； 鼻硬节亚种为-+--； 臭鼻和鼻硬节克雷伯菌亚种也可用丙二酸盐利用加以区分，前者阴性，后者阳性。 血清学鉴定 荚膜肿胀试验： 表 克雷伯菌属种的鉴别 ? 试验? 产酸克 肺炎克 肺炎亚种 雷伯菌 雷伯菌 臭鼻亚种 鼻硬结亚种 ? ? ? ? 靛基质 + - - - ? 甲基红 - - + + ? 枸椽酸盐 + + -/+ - ? 赖氨酸 + + -/+ - ? 丙二酸盐 + + - + ?  产B内酰氨酶克雷伯菌 某些肠杆菌（大肠杆菌、克雷伯菌等）能产生质粒介导的超广谱β-内酰氨酶（ESBLs），该类酶可水解β-内酰胺类抗菌药物，如青霉素、氨曲南、第一、二、三代头孢菌素，并波及第四代头孢菌素。产ESBLs菌株可引起医院内感染的暴发流行，因此体外测定细菌是否产ESBLs对于病原学诊断及临床治疗非常重要。 产B内酰氨酶克雷伯菌 对产ESBLs的革兰阴性杆菌可选用加酶抑制剂复合抗生素（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦），头霉素类（头孢美唑），重症感染选择碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）。也可根据药敏报告可选择氟喹诺酮类或联合氨基糖苷类，但儿童应用该类药物受到限制。 生化反应 三属菌共同特点是氧化酶阴性， 苯丙氨酸脱氨酶阳性的革兰阴性杆菌。 检验程序 变形杆菌与相似菌属的鉴别 变形杆菌属鉴定 (1)初步鉴定：根据氧化酶阴性，脲酶阳性，苯丙氨酸脱氨酶阳性，可初步鉴定为变形杆菌属，与普罗威登菌属和摩根菌属的鉴别点是硫化氢阳性。 基本生化反应特征： TSI(三糖铁) 产碱／产酸、产酸／产酸产气、产碱／产酸产气、均产生硫化氢， CIT(枸橼酸盐）阳性或阴性， URK(脲酶)阳性 MOT(动力)均阳性。 （2）最终鉴定 普通变形杆菌吲哚阳性，可与其他3种变形杆菌相鉴别，其2种生物群的鉴别主要靠七叶苷和水杨苷试验，生物2群两项均阳性而生物3群两项均阴性。 奇异变形杆菌的特点是鸟氨酸脱羧酶阳性。产粘变形杆菌的特点是木糖发酵阴性，潘氏变形杆菌的特征是氯霉素耐药。 变形杆菌属内种间的主要生物学特性鉴别 菌 种 吲哚 鸟氨酸 麦芽糖 D-木糖 普通变形杆菌 + - + + 奇异变形杆菌 - + - + 潘尼变形杆菌 - - + + 产粘变形杆菌 - - + - 变形杆菌属种间鉴别要点 迁徙生长 抗原构造 Further Development Vocabulary Review 变形杆菌属根据菌体抗原分群，再以鞭毛抗原分型，现至少有100多个血清型。普通变形杆菌X19、X2和Xk菌株含有的菌体O抗原，可与斑疹伤寒立克次体和恙虫病立克次体的部分抗原发生交叉反应，故可用以代替立克次体作为抗原与患者血清进行凝集反应 外-斐反应 Further Development Vocabulary Review 变形杆菌属含有O及H抗原，普通变形杆菌中的某些菌株(如：OX19 OXk)与普氏立克次体、东方立克次体有共同抗原，故可与斑疹伤寒、恙虫病等病人的血清抗体产生凝集反应，常用于立克次体病的诊断，称为外-斐反应。 微生物检验  标本采集 根据疾病不同采集不同标本，血液、尿液、痰、伤口分泌物等。 尿、脓液、痰等 血平板 可疑菌落 KIA MIU 肠道选择平板 菌落涂片染色 鉴定 血液