手术部位感染预防与控制(王)...ppt

手术部位感染预防与控制 The Prevention of Surgical Site Infection (SSI) SSI的变迁 在Lister于19世纪中叶引入手术抗菌原则之前，大部分手术均会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染”。 美国疾病控制中心（CDC）为便于院内感染的全面调查，曾将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等。 1992年美国CDC更新“伤口感染”的定义，提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染。 手术切口分类 类 别 标 准Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的 ★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% ★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据 我国《医院管理评价指南(2008年版)》对清洁手术切口感染率作如下规定 ≤1.5% 指术后30天内发生的感染，仅累及切口的皮肤或者皮下组织，并至少符合下述条件之一： 1．切口浅部组织有化脓性液体。 2．从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体。 3．具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、 发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 指感染发生于术后30天或1年以内（有人工植入物），累及深部软组织（如筋膜和肌层），并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官、腔隙 部分。 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征 之一：① 体温 38℃；② 局部肿胀疼痛或压痛。 3.经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口 深部组织脓肿或其它感染证据。 4.同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织 感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为 深部组织感染。 ? 感染发生于术后30天或1年内（有人工植入物），涉及除手术过程中的切口、打开过或操作过的部位以外的任何解剖学部位。此外符合下列条件之一： 1.器官/腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌。 3.经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发 现有脓肿或感染的其它证据。 中国的SSI发生率 对我国193所医院的调查资料显示：总院内感染率为5.22%，其中SSI是造成院内感染的第三位原因。 SSI延长了术后的住院天数 SSI显著增加了患者的医疗费用 外科部位感染导致 更长的住院天数 更高的医疗费用 医护人员的压力 病人满意度下降 致病菌与SSI 致病菌污染手术部位是SSI的必须前提。 SSI的危险可根据下列关系进行概括 抗生素的应用 针对可能的SSI致病菌使用抗生素进行预防，将更有效地降低SSI的发生率。 尽管抗生素已常规应用，SSI仍具有较高的发生率，是手术所必须面对的现实危险。 细菌感染不是SSI发病的唯一原因，仅使用抗生素无法彻底解决SSI。 SSI发病机制的