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浅议急性心肌梗死护理干预方法[关键词] 急性心肌梗死 护理干预 [中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-202-01 急性心肌梗死(AMI)是由于心脏的供血动脉(即冠状动脉)在粥样硬化的基础上产生了斑块破裂、血栓形成使管腔急性闭塞所致。是临床上常见的急危重症。近年来发病率逐渐升高，已成为危害公众健康的主要问题。随着医学治疗手段的不断提高，对AMI的临床护理也提出了更高的要求，护士应全力以赴配合抢救及做好相应的护理。我院从2008年7月开展AMI整体护理干预方法以来，对113例急性心肌梗死病人实施整体护理，制定护理措施，取得了良好的效果。现结合临床总结以下AMI护理干预方法要点。 1 临床资料 2008年7月-2011年6月，我院收治AMI溶栓患者113例，其中男性58例，女性55例，患者年龄为58.5±12.6岁。梗死部位：前壁21例、前间壁48例、下壁15例、前壁合并下壁9例、下璧合并后壁11例，广泛前壁合并高侧壁6例，其他部位3例。 2 干预方法 2.1 吸氧护理 吸氧是AMI治疗中的重要措施，AMI患者无论有无并发症，都有不同程度的低氧血症。患者人院后，一般采用低流量持续鼻导管吸氧，流量通常为2-4L/min，吸人氧气浓度为30%-40%。严重者可给高流量持续吸氧，流量为6-8L/min，待疼痛减轻或消失后可适当减少氧流量，保持吸氧管道通畅。持续吸氧时，更换鼻塞1-20次/d，并由另一鼻孔插入，以减少鼻粘膜刺激[1]。吸氧可以提高血氧饱和度，缓解疼痛，减少心律失常，阻止梗死面积的扩大。 2.2 溶栓的护理 早期溶栓能有效缩小梗死范围，改善左心室功能，显著降低急性心肌梗死病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗死治疗中最重要的方法之一。本文资料中AMI患者113例，均使用了尿激酶溶栓治疗，尿激酶为酶类溶栓药，它能激活体内纤溶酶原转变为纤溶酶，从而水解为纤维蛋白，使新形成的血栓溶解。所有病例均嚼服阿司匹林300毫克，患者常规应用低分子肝素钙、氯吡格雷等抗血小板药物，在用药期间注意有无出血倾向，观察皮肤粘膜有无出血、有无便血及血尿等。注意有无药物的不良反应或过敏反应。判定溶栓效果，发现异常时处理。溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4h以内发生率最高[2]。因此，溶栓治疗时应持续心电监护，严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品，如利多卡因、阿托品等，以及抢救器械。 2.3 疼痛的护理 AMI患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭、心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可以给予盐酸哌替啶，必要时吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。 2.4 休息与康复 在急性期第1周患者要绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员及家属帮助照料，避免不必要翻动，并限制亲友探望，防止情绪激动。第2周，帮助患者逐步从床边站立过渡到室内缓步走动。第3-5周，根据病情及病人活动后的反应可逐步过渡到生活自理，做医疗体操及参加力所能及的体力活动。活动量以不出现胸闷不适，心率比安静时增加20次/分以内为宜。 2.5 心理护理 患者发病时表现出焦虑、恐惧，是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快，稳定病人情绪，主动关心患者的起居，做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进患者早日康复。 2.6 健康指导 2.6.1 遵医嘱服药 随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期随诊。积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 2.6.2 康复训练 当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，有计划的康复期锻炼能使患者的体力及自理能力增强，还可使胆固醇下降，血压恢复正常，减少AMI发生的危险因素[3]。锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时到医院就诊[4]。避免重体力劳动和高强度运动。 2.6.3 预防便秘 养成每天早晨或自认为适当的时间排便的习惯，排便时把注意力集中在排便上。另外，教会患者进行自我腹部按摩，以促进肠蠕动。 2.6.4 情绪调控 指导患者平时学会自我控制情绪，要善于谅解别人。保持心情舒畅，情绪稳定，遇事冷静，保持良好的心态[5]。 3 总结 AMI是冠心病发展的危险阶段。能否正确、及时处理直接决定疾病