浅议慢性支气管炎治疗中抗生素应用.docVIP

浅议慢性支气管炎治疗中抗生素应用[摘要]分析慢性支气管炎细菌感染的抗生素治疗,结合临床常用抗生素总结在慢支炎治疗中抗生素的应用原则和临床使用的误区。 [关键词]慢性支气管炎;抗生素 [中图分类号]R453.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-158-01 慢性支气管炎是气管、支气管的粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,其特点是病程较长,反复发作且呈进行性加重的趋势[1]。对慢性支气管炎在发作期的治疗最重要的就是抗感染。由于疾病反复发作,慢性支气管病人通常都需要长期反复使用抗生素,因此临床医师是否能够正确合理的使用抗生素也就显得更加重要了。本文就慢支炎治疗中抗生素的使用问题作简单的总结。 1慢性支气管炎常见的致病菌谱 慢性支气管炎急性发作期常伴有细菌感染,临床上比较常见的致病菌主要有金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,溶血性链球菌,肺炎克雷伯杆菌等,今年来革兰阴性菌的感染也越来越多,如大肠杆菌,产气肠杆菌,白色念珠菌,铜绿假单胞菌,支原体等。同时各种耐药菌感染也不断增多,较多见的有耐甲氧西林金葡萄球菌,铜绿假单孢菌严重耐药株等。 2慢性支气管炎治疗常用抗生素 2.1 β-内酰胺类 β-内酰胺类主要包括青霉素类、头孢菌素类和其他非典型β-内酰胺类抗生素。可用于大部分G+菌和部分G-菌感染。临床上治疗慢支炎常用的有青霉素,氨苄西林以及头孢克罗,头孢呋辛钠等。对于某些产β-内酰胺酶的菌株还可合用内酰胺酶抑制剂如棒酸、舒巴坦等。但是由于近年来头孢类抗生素的一些不合理使用,出现了越来越多的耐药株。 2.2喹诺酮类 喹诺酮类又称吡酮酸类或吡啶酮酸类,是近年临床上控制慢支炎感染较常用的药物,新一代含氟喹诺酮类衍生物抗菌活性显著增强,抗菌谱也明显拓宽,对于一些革兰阴性杆菌特别是假单孢铜绿杆菌具有较强的抗菌活性。喹诺酮类目前应用较多的为第三代,常用药物有诺氟沙星、氧氟沙星[2]、环丙沙星等。第四代喹诺酮如莫西沙星[3],可林沙星等则用于严重的顽固性感染。但是使用喹诺酮类药物的时候要特别注意药物的相互作用,一些药物如利福平,铁剂,万古霉素,抗酸剂等不宜与喹诺酮类药物合用。 2.3大环内酯类 以红霉素为代表的大环内酯类对肺炎球菌、链球菌等革兰阳性球菌具有强大抗菌活性,此外对各种厌氧以及衣原体、支原体等具有不错的疗效。随着近年来红霉素耐药性明显增加,出现了新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉索等,在临床上得到了比较广泛的应用。 2.4氨基甙类 以链霉素,庆大霉素为代表的氨基甙类对革兰阴性杆菌有很强的抗菌活性。临床上常用庆大霉素雾化吸入来治疗慢性支气管炎。而半合成的阿米卡星是抗菌谱最广的氨基甙类,对肠道G-杆菌和铜绿假单孢菌所产生的多种氨基糖苷类灭活酶稳定,故常作耐药菌感染的首选药。 3抗生素使用原则 3.1经验性使用抗生素 根据病原学及药敏实验结果来选择敏感抗生素是最理想的,但临床上常常受到限制,所以医生常常需要分析各种临床情况如季节、年龄、既往病史、感染获得途径等,进行经验性的治疗。慢支炎病原体以金色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等常见[4],可选择阿莫西林、环丙沙星、第一、二代头孢菌素等。然后结合经验性治疗的效果和病原学检查的结果再来调整。 3.2病原学实验指导用药 通过病原学检查如痰细菌培养,药敏试验等来指导选择合适的抗生素,原则上是选用药敏试验敏感的抗生素,但应综合考虑抗生素的抗菌谱,价格,副作用等。通常G-菌可选用β-内酰胺类和氨基糖甙类;G+菌感染可选用用β-内酰胺类、氨基甙类或喹诺酮类抗菌药物;支原体、衣原体感染选用大环内酯类和四环素。 3.3抗生素的联合使用 慢性支气管炎的患者常会有一些严重感染、混合感染需要联合使用抗生素,但应限于两种,最多三种药物合用。抗生素可分为:繁殖期杀菌剂;静止期杀菌剂;快效抑菌剂;慢效抑菌剂。常将繁殖期和静止期杀菌剂合用、快效和慢效抑菌剂合用,这样能起到增强抗菌效力的作用。[5]在临床中应根据实际情况选择合适的药物联合使用。 4抗生素使用的几点误区 4.1滥用“高档”药[6] “高档”药的使用会增加细菌的耐药选择性,也增加了患者费用,同时还会引起菌群失调,导致二重感染。 4.2过多的联合应用抗生素 对于慢支炎治疗应根据病原菌选用1种或2种抗生素即可,最多不超过3种,但实际中很多医生过多的联合用药,即浪费了医疗资源,而效果并没有明显的提高。 4.3频繁调整抗生素及疗程过长 频繁调整抗生素不利于抑药效果的持续,可能导致疾病迁延、症状的反复。同样很多医生用药敢“上”不敢“下”,导致疗程过长,这不仅浪费医疗资