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浅议慢性阻塞性肺疾病合并便秘[关键词]慢性阻塞性肺疾病; 便秘 [中图分类号]R563[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-197-01 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,其发生与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。是一种病程缓慢,治疗上棘手的高危病患,高病死率性疾病,约占当前临床上疾病病因中的第4位,且有逐年增加之势,到2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位[1]。其临床表现为咳嗽、咯痰、气短、喘促、动则加重或哮鸣等,其病情随着每一次发作而进展加重。肺功能检查是诊断COPD的金标准。 中医学没有COPD这一病名,但根据其发病症状及特点,应归属于“肺胀”,“咳嗽”,“痰饮”,“喘证”等范畴。中医古籍中很早对其症状做了记载,如《灵枢:“肺手太阴之脉是动则病胀满膨膨而喘”,《灵枢:“肺胀者,虚满而喘咳”,《金匮要略:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”等。 便秘是临床常见的症状之一,是指大肠传导失常所致的大便秘结,临床表现是排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排出艰难;或粪质不硬,虽有便意,但反而不畅的病症。中医认为便秘多因大肠积热、气滞寒凝、痰湿阻滞、阴阳气血亏虚等多种因素所致,便秘既可以出现于多种急慢性疾病的发病过程,也可有以便秘为主表现,它多长期持续存在,症状扰人,影响人们的生活质量。 我们可以从中医角度及现代医学角度分析COPD及便秘之间的关系,从中医角度来看,COPD的病变部位主要在肺,便秘病变部位在大肠,所以COPD与便秘的关系可以看作是肺与大肠之间的关系,中医从三方面可以解释这一关系,一方面从经络来看,手太阴肺经属肺络大肠,手阳明大肠经属肺络大肠,其循行部位阴阳表里相互对应;其二,从生理上来看,肺与大肠的功能关系,主要体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用方面,肺气清肃下降,气机调畅,并布散津液,能促进大肠的传导,有利于糟粕的排出,正如中医汇通医经精义上卷所说:“大肠之所以能传导者,以其为肺之腑,肺气下达,故能传导,是以理大肠必须调肺气”,大肠传导正常,糟粕下行,以有利于肺气的肃降。两者配合协调,从而使肺主呼吸及大肠传导功能均正常;最后,从病理上来看,肺与大肠的病变亦可相互影响,如肺气壅塞,失于肃降,气不下行,津不下达,可引起腹气不通,肠燥便秘,若大肠实热,传导不畅,腑气阻滞,也可影响到肺的宣发,出现胸满咳喘,正如《黄帝内经“大肠为肺之府而主大便,邪痹于大肠,故上则为其喘争,故大肠之腑,亦能上逆而反遗于肺”。 现代医学对COPD与便秘之间的关系有以下两方面的理解,一方面认为COPD伴有便秘是因为COPD患者常有膈肌、腹肌功能减弱,腹压减少,使便秘排出减慢;COPD患者体内存在缺氧,胃肠道淤血,对钾离子的吸收及摄取能力减退,易形成低钾血症,使胃肠道麻痹,排便艰难,再有COPD的中老年人占较大比例,而老年人本身的肠蠕动减弱,直肠黏膜敏感性降低,均可延缓排便,引起便秘[2]。另一方面,粪便积滞在肠道中一方面会减弱膈肌动度,使肺功能减下降,同时排除呼吸道产物作用减退,另一方面粪便产生的内毒素可引起急性肺损伤,表现在肺质量体质量明显升高,升白细胞在肺小管内聚集及白细胞侵润引起肺部感染,同时这种肠源性的肺损伤使肺脏中MDA(丙二醛)的含量随病情加重而升高,MDA的生成与自由基的生成呈平行关系,若体内产生过多的自由基超过抗氧化系统的清除能力,使氧化抗氧化系统失衡,就会进一步加重COPD的进程,以上的两方面都能使肺功能逐步下降,若呼吸功能越重,肺气虚越重,越容易发生倡导紊乱而出现腹胀、便秘[3]。 从上述来看,COPD与便秘密切相关,便秘常可使胸闷、气喘和呼吸困难加重,因此,在COPD患者的诊治过程中应密切关注便秘问题,及时发现并选择合适的药物或治疗方法便秘就显得至关重要。目前临床上有很多医家采用了很多方法来治疗COPD合并便秘,选择合适的药物就显得十分重要,临床上用于治疗便秘的药物有渗透性泻药(如硫酸镁等)不被肠壁吸收,能在肠中吸收大量水分,使大便容量增加,起导泻作用,作用强烈;刺激性泻药(如大黄、番泻叶等)有增加肠分泌、减少肠吸收的作用,多用于急性便秘;促动力剂(如莫沙必利等)的主要作用是增加胃肠蠕动,促使大便排泄;直接灌肠的的方法快,能够达到立竿见影的效果[4]。这些泻剂作用原理相同,但作用强度各不相同。COPD患者因年龄大,机体功能衰退,强烈泻剂可引起水电解质平衡紊乱,故选用上应慎重,经观察缓泻剂或直接灌肠的方法效果好,建议COPD患者应用[3],另外在服用通便药物的基础上每天坚持呼吸操(腹式呼吸运动为主)锻炼与只服通便药物相比取得较好的疗效[5]。 在临床上COPD合并便秘的患者较常见,就治疗便