浅议社区医师在肺结核病防治中作用.docVIP

浅议社区医师在肺结核病防治中作用肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病，是人类历史上最古老的疾病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数仅次于印度，居世界第2位。结核病是目前严重影响我国人民健康的公共卫生问题，影响到社会和经济的发展，是我国重点控制的疾病之一。根据2000年流行病学调查，全国约有45%的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球的平均水平。因此，促使病人早发现，及早治愈结核病人成为控制结核病的关键，社区医师协同结核病防治机构专业人员，在结核病控制中发挥比较重要的作用。 肺结核的临床症状在发病早期多不典型，病情轻的可以毫无症状。有症状的病人表现也不尽相同，所以具有下列症状应警惕肺结核的发生。 ①无明显诱因出现：易倦、乏力、食欲不振和体重减轻等症状；②反复发作或迁延不愈的“伤风”、“感冒”；③咳嗽、咯痰持续两周以上，查不出原因；④痰中带血丝，或咯血；⑤长期低热。 有以上症状者应到当地结核病专科医院或结防站就诊以排除肺结核。 及早发现病人，及时转诊治疗 社区卫生服务站通常设在居民区，距离居民生活区很近，是病人能在第1时间接触到的医务人员。当就诊者中出现咳嗽、咳痰超过3周及以上，或有咯血症状的可疑病人时，社区医师及时填写结核病防治机构发放的转诊三联单（一式三份），将可疑者转到当地结核病防治机构，使他们及时在结防机构享受到免费检查，免费治疗，使结核病人能够及早发现，及时得到转诊。每月结防机构会根据从门诊收集来的转诊三联单统计出转诊病人数，给予转诊的社区医师每名病人10～15元的奖励，以调动他们转诊的积极性。 督导治疗结核病 对确诊的肺结核病人，结核病防治机构专业人员根据《中国结核病防治规划实施工作》制定合理的化疗方案，发放免费药品。具体步骤为：结核病防治机构专业人员与病人签定免费协议书，乡、村级医生通知单，落实病人反馈单，病人治疗卡等；3天内将相关通知及治疗卡和免费药品送到社区医师手中。社区医师是实施督导化疗的执行者，作为村级督导员对免费治疗的结核病人实行直接面视下服药即（DOTS），隔日服药1次， 服药后记录到治疗卡上，防止病人发生漏服、错服药现象。督促病人按规定时间复查痰涂片，初治涂阳、涂阴病人治疗满2、5、6个月，复治涂阳病人满2、5、8个月，督促病人定期复查肝功及血尿常规等，以免出现不良反应造成严重后果[1]。一旦出现不良反应及时到结核病防治机构就诊，对症处理，重者停药治疗。社区医师将检查结果及对病人访视情况记录到治疗卡上，对疗程结束的病人及时将其治疗卡返到结核病防治所[2]。 对病人接触者的宣传 社区医师通过督导和访视病人，充分了解涂阳病人的家庭成员及周围接触人员情况。对与涂阳病人共居一室达20天以上的密切接触者，动员其到结核病防治机构进行检查，尤其是有症状的人员更要注意，检查胸部X线异常者需做痰涂片检查。对家庭中的儿童接触者可先做结核菌素实验，强阳性者再做胸部X线及痰检等。对涂阳病人家庭接触者痰涂片的筛查，有助于提高涂阳病人的发现率。 追踪病人 社区医师对各医疗单位网络报告的病人未能到结核病防治机构就诊者还承担着追踪的职责，接到结核病防治机构发出的病人追踪通知单，按照上面的电话及家庭地址等相关信息展开追踪，电话或上门追踪成功后动员其到结核病防治机构进行检查。及时发现病人，及时治愈病人，消灭传染源。结核病防治机构每月统计出社区医师追踪到位的病人数。 进行健康教育宣传 社区医师在日常工作中通过板报、发放宣传品等方式，对来社区卫生服务站就诊者进行健康教育宣传，普及健康教育，提高百姓对肺结核病的认识，让他们了解国家对肺结核病人实行免费治疗的政策，从而使有肺结核病症状的病人能够被早发现，早治愈。 在肺结核病人的发现、转诊、追踪、治疗到最后治愈的过程中，社区医师起到不可缺少的作用。结核病控制的关键是早发现，早治愈，结核病防治机构专业人员在控制结核病人的过程中与社区医师相互协作，从而使结核病得到有效控制。为使社区医师更好地发挥在结核病控制中的作用，今后结防机构应加强以下工作。 ①加强项目工作培训，下发规范性文件及建立激励机制等干预措施，使社区医师明白转诊的必要性及重要意义，改变了其对转诊的态度，提高了转诊的积极性和责任感，从根本上解决了影响转诊到位率状况。②继续完善追踪制度，对追踪病人的社区医师及家庭困难的病人提供交通补助，提高病人发现率。③加强社区医师对肺结核病作为乙类传染病报告制度的执行，严格按照报告时限，城镇应于12小时内，农村应于24小时内，网络报告的肺结核病人信息必须全面，以便对未到位的病人展开追踪。④加强社区医师的结核病知识培训，使病人在社区医师的督导下较好地完成疗程，对治愈肺结核起到至关重要的作用，提高了病