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浅议老年人急性脑卒中恢复期护理【关键词】 老年人；急性脑卒；恢复期；护理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.280 文章编号：1004-7484（2012）-06-1444-01 急性脑卒中是老年人的常见病、多发病，其死亡率占三大疾病的第二位，而幸免存活者中有60%-70%的人致残，给社会及家庭带来沉重的负担。抢救治疗及恢复功能是治疗脑卒中的关键，护理工作是其中的重要部分，做好恢复期的护理，对于减轻后遗症、恢复或部分恢复其日常生活的自理能力，减少偏瘫病例的发生有重要意义。1 恢复期的判定 急性脑卒中恢复期的开始视患者的病情而定，其指征为：血压稳定、症状及体征无进展或反复。目前公认为缺血性脑卒中为发病后3周，出血性脑卒中为发病后4-6周，1年后为后遗症期。2 一般护理 2.1 饮食 给予高蛋白、高维生素、低热量、低脂肪、低胆固醇、易消化饮食。需鼻饲者，每日6次，每次200-300ml胃管注入。每次注入后用温开水冲洗管道，以免发生胃管堵塞。 2.2 皮肤及体位 不能自行翻身的患者，每2小时更换体位，鼓励患者咳嗽排痰，预防并发症。脑卒中患者约有半数以上出现不同程度的关节挛缩，必须保持正确的姿势。 2.3 血压 及时观察了解患者的血压变化，可预防脑出血、脑梗死的再次发生。血压要控制在发病前的水平或140/90mmHg左右。 2.4 瘫痪的肢体 应随时保持功能位置，踝关节呈直角，被动活动和按摩瘫痪肢体，以防肌肉萎缩、关节强直及足下垂。按摩时应从近端关节开始，由近及远，早起被动活动时应小心进行，以免加重损伤。 2.5 心理护理 建立良好的护患关系，护士必须在言语和行动上树立良好的形象，工作中要有高度的责任心和精湛的护理技术，以获得病人的信赖。在护理病人过程中，注意了解病情，沟通感情，关心体贴病人，尽力为他们创造优美、舒适的环境，帮助他们认识和对待自己的疾病，从心理上把对疾病的消极环境因素变为促进康复的动力，去增加他们战胜疾病的信心，帮助他们解除心理负担，使之在住院期间处于良好的心理状态，以促进疾病的康复。3 恢复期的功能锻炼 3.1 良好的肢体位置，预防和矫正关节挛缩、肢体肌张力降低。仰卧位时头部保持中位或面向患侧，患侧肩胛尽量上抬前伸，肩关节外展、外旋，在上臂与躯干之间放置一软枕，肘关节保持伸展位，上肢放在软枕上。手的高度要超过心脏的位置，可以预防手部水肿。髋关节略脊曲，下肢患侧的髋腰部放置一软枕，大腿稍向内，防止髋关节外旋。膝关节稍屈曲，踝关节保持背曲，足尖向上，足底部放置软枕，防止足下垂。 3.2 体位变换，每2h翻身一次，脑血栓可从第二天、脑出血从稳定开始。健侧卧位：即患侧在上的卧位，患侧的上下肢各放在前方的软枕上，保持上肢各关节的伸展，髋、膝屈曲，踝关节尽量背曲，健侧自然放置。患侧卧位：即患侧在下的体位，先将患侧肩前伸，放置一软枕上，肘伸直，前臂后旋，将患侧肩突出，避免患侧上肢受压和压缩，手指伸开，掌心向上，患侧腿在后，为避免健侧下肢的压迫，健侧腿下放一软枕，膝微屈，踝关节尽量保持90°。健侧卧位、患侧卧位、仰卧位三种体位交替进行，鼓励患者多采用侧卧位，因为仰卧位使患侧肌张力增高，发生痉挛。 3.3 被动活动各关节，2次/日，每次30min，以适合个体最大限度活动量为准。 3.4 练习坐起，可在1-2周后，用摇床或靠背架逐步抬高头部，开始30°、5min，到第10天增加到90°，由每天1次逐步增加到每天3次，每次30min，由只是抬高头部几分钟过渡到起坐吃饭。 3.5 练习下床、坐椅子及从床上到轮椅的移动方法。 3.6 站立训练，可分为助手辅助站立、座椅站立、拐杖站立。 3.7 逐步训练：重度偏瘫患者由助手协助步行，中度偏瘫者可用拐杖进行训练。 3.8 走平路平衡后开始上下台阶练习，开始阶段需有人保护及协助，严防跌倒。 3.9 进行各种日常生活动作锻炼，如进食、更衣、洗漱、大小便自理训练等。 3.10 意识清楚并能起坐后，即可着手语言训练。语言训练应从单字发音开始，由单字增加到单词，由短句增加到长句，使患者多听、多说，并在日常生活中加强患者的语言交流。4 讨 论 由于脑卒中病程较长，恢复缓慢，不能在医院完全康复，出院后的大量工作都要依靠患者自己及家属完成，因此，应加强日常生活的功能锻炼，而且要持之以恒。瘫痪患者开始常有怕疼痛、怕活动后病情加重，所以要多做解释，讲清道理：如果不坚持锻炼，会引起肩关节脱位、肩疼痛、肌肉痉挛、足内翻、足下垂等一系列并发症，造成机体功能障碍，早期实施会取得明显效果。鼓励患者树立信心，同时辅助针灸，采取循序渐进的锻炼方法，才会收到良好的效果。 1