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浅议腹腔镜手术护理管理关键词 腹腔镜 护理管理? 腹腔镜手术室环境及控制感染的管理? 手术环境是预防手术感染的主要因素之一。腹腔镜手术室的环境和控制感染的管理主要包括：手术室内的布局，防辐射设备的配备，手术操作中的清洁度，空气培养监测，传染性手术的术后处理，手术物品的消毒灭菌等。每台手术后及时清扫，采用空气消毒机消毒30~60分钟，每月进行空气培养1次，细菌培养总数不得超过500个／m3，对乙肝或丙肝的手术患者必须隔离标准明确，宜采用一次性敷料，术后将导管器材浸泡在1∶200(原液：清水)的84液中30分钟后再送指定焚烧炉进行焚烧处理，门窗、桌面、操作台、导管床、地面用1∶[KG-*2]500的84液喷洒擦拭消毒，术中血液、污液配成1∶500的84液浸泡30分钟后倒掉。定期检查各种消毒灭菌后的医疗用品不得检出任何微生物，消毒后的医疗用品不得检出病原微生物。将监测结果详细记录，对出现的问题分析原因，制定改进措施。? 无菌技术操作管理? ①医护人员必须有高度的无菌观念。进入腹腔镜手术室的护理人员必须定期进行无菌技术操作考核，并将每次考核成绩记录，作为年终考核的依据。规范无菌技术操作动作，加强基本功训练。所有无菌技术操作按程序化进行。②对见习、实习人员进行集中管理。学生进入手术室应由带教老师统一管理，并应站在指定位置，不得在手术间内随意走动。③每台手术限制现场参观人员，一般不超过5名，其余人员可在控制室通过电视屏幕观看。④对手术中疑有污染的导管、器材、敷料等必须立即更换，经重新灭菌处理后方可使用，不可姑息迁就。? 腹腔镜手术器械消毒管理? (1)器械清洗: 腹腔镜器械的清洗至关重要，若刷洗不彻底，直接影响消毒灭菌效果。我们严格按照内镜清洗操作规范执行，每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10分钟后，彻底清洗内镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。? (2)腹腔镜器械的灭菌: 我们目前使用的是美国Steris生产的腔镜低温灭菌器，对腔镜器械进行灭菌处理。使用前将器械放在灭菌器内，用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，整个过程只需40分钟，具有快速、灭菌彻底等优点。低温灭菌器每灭菌1次，都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果，每月做1次生物监测，每台器械灭菌完毕将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档。? 腹腔镜器械保养管理? （1）腹腔镜手术的全套器械属贵重精密器械,正确使用和保养腹腔镜的设备和器械,对延长其有效使用时间至关重要,应专人管理,定期检查。所有仪器器械取放、装卸、清洗动作均应轻稳,防止碰摔器械。使用后及时清洗干净,尤其是关节处,使其自然晾干后,放入专用盒内备用。摄像头导线,光纤要妥善放置,自然弯曲盘好,放入清洁袋中防止灰尘。任何物品不能压在上面,以免影响显影或损坏光束。摄像头、内窥镜、光纤的镜面应特定的擦镜纸,禁用粗糙的物品清洁,以免破坏镜面。仪器使用后关闭各开关,并加罩以防尘埃。术中用过的器械,应立即收回,以防放在伤口的周围,不慎碰摔或患者躁动滑落摔坏。? （2）器械护士要熟悉手术操作步骤,以便术中准确传递器械,对台上物品要心中有数,更换器械时仔细检查器械是否完整,以免小零件遗漏在腹腔。清洗浸泡器械时要轻拿轻放,尤其注意镜头的保护,防止损坏镜面,分离钳、剪刀、Trocar等各接头应拆下清洗,冲洗表面及管腔中的组织物、血块,并用特制的软毛刷刷洗各个管腔。如果器械头部还有少量组织残留,可用多酶清洗液浸泡,5分钟残留物即可消失。注意螺帽,弹簧等不能丢失。? （3）术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，单独保存，存放时不可折叠及过渡弯曲，应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器延长使用寿命。手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡30分钟后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞，并用软毛刷将鞘孔刷洗干净，所有的器械管腔、关节及螺旋处都要注入无水酒精，再接上氧气管吹干，特别是空心管道的器械内一定要干净干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。 ? 差错事故防范措施的管理? 建立健全各项规章制度，手术前一日护士应了解病情、手术名称以及需准备的导管器材，遇有特殊插管要求，可同手术医师取得联系，备用导管器材。患者进入手术间应仔细核对姓名、床号、住院号、手术名称，对手术中用药需严格执行三查七对制度。术中输衄需经两人核对后方可输入，遇有抢救患者在手术医师下达口头医嘱时，护士应复述一遍经认可后方可执行，并及时做好记录。随着微创学的飞速发展，供腹腔镜手术应用的各种导管材料应运而生，