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浅议静脉输注过程中静脉保护[摘要]近些年来,由于多种原因造成静脉穿刺的频率越来越高,导致静脉的破坏,继而影响到患者的治疗,甚至是疾病的痊愈,作者就静脉被破坏的原因、结果及保护方法做了仔细的观察、分析、验证,愿与广大同仁共勉,已达到减轻患者痛苦、促进患者早日康复的目的。 [关键词]静脉; 保护; 患者; 康复 [中图分类号] R472 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-132-01 近些年来,临床上多以见效快、用量大为特点的静脉输注方式摆到了治疗疾病的主要位置。又加之慢性疾病患者也主要依靠静脉输注的方式和控制疾病,为此静脉的使用率日渐提高,。静脉用药作为一种重要的治疗手段已广泛应用于临床。它给患者带来益处的同时,也带来了新的护理问题-血管损伤。通过对临床静脉穿刺患者的观察和护理笔者体会到:合理地应用静脉、保护静脉、不断提高护理技术水平,才能有效地防止血管损伤,减轻患者的痛苦,使静脉用药得以顺利进行。所以笔者认为静脉的保护显得尤为重要 1静脉被破坏的原因 1.1 反复多次的一个部位穿刺 1.1.1医源性 患者没有进行规范治疗,随便到小诊所就医看病,静脉穿刺由多人操作,甚至非专业人员操作,静脉没有得到合理利用,而且都选择比较好的静脉进行穿刺;实习护生因经验不足,常把好穿刺的静脉列为穿刺对象,使一条静脉遭受反复刺激;没有选择合适的针头;没有嘱咐患者及时热敷来保护静脉。 1.1.2 患者方面特殊患者局限在反复穿刺,如烫伤、骨折等患者;慢性疾病反复发病,造成静脉多次、重复使用,而且嘱其热敷不予配合;年龄大的患者静脉弹性差,一有刺激更易硬化;点滴完毕按压时间不够或部位不准确,造成局部淤血,也刺激血管;还有一部分患者自己要求只穿刺一个部位,尤其是独生子女,家长对其教惯、纵容等。 1.2药物刺激性大抗癌药、钙剂、钾剂等对静脉刺激都较大,容易造成静脉不同程度的损伤。 1.2.1因经济利益的驱使,个别医务人员不遵循”能吃药不肌注,能肌注不静点”的原则,无论病情轻重,都实行静脉输液,使静脉遭受不同程度的损伤。 1.2.2 个别患者,甚至是大部分患者都以为静脉输液是最快、最好的治疗疾病的方式,自己主动要求静脉输液,更加重了静脉的损伤。 2静脉硬化的表现穿刺部位的皮肤表现为不同程度的黑色斑点、瘢痕;静脉触之变硬,甚至硬如钢丝,似肌腱,有的干脆看不见,结扎、热敷后也不见充盈。 3静脉硬化的后果静脉硬化后弹性降低,甚至丧失,腔隙变窄。因结扎、热敷后充盈不完全,治疗时给静脉穿带来很大的困难,往往不能一次成功,造成静脉进一步破坏,形成恶性循环。治疗困难的同时,给患者带来一定的痛苦,继而影响到患者的治疗效果和心理健康,甚至影响到疾病的痊愈。 4静脉的保护 4.1医疗机构 遵循“能吃药不肌注,能肌注不静点”的治疗用药原则,减轻静脉的使用频率,同时还能减轻经济负担和减少时间浪费。 4.2调整患者状态做好心理护理,取得患者信任,争取患者合作,避免因过度紧张导致穿刺失败。因为在紧张状态下,交感神经兴奋血管平滑肌收缩,血管痉挛,硬度增加。? 4.3合理选择血管首先选择患者四肢末梢充盈、弹性好、易固定的血管。由四肢的远端向近端循环使用,避免使用靠近关节、硬化感染的静脉,尽量避免首选粗大血管,以备紧急情况下使用。 4.4掌握有效穿刺的技巧娴熟的技术是有效穿刺成功的基础,禁忌试验性穿刺,避免给患者增加痛苦和恐惧,影响再次穿刺效果。经过多年的护理实践,总结出以下穿刺技巧。 4.4.1促进浅静脉充盈长期输液患者,如果血管条件差,可以采用热敷、轻拍静脉、局部外涂血管扩张剂等方法。常用的局部外涂血管扩张剂,如1%的硝酸甘油,2%利多卡因,20%山莨菪碱等均能迅速扩张表浅小静脉,血管直径和充盈度增加,提高静脉穿刺成功率。 4.4.1.1湿热敷的方法。因热敷能有效地刺激血液循环,促进淤血的吸收,恢复血管弹性。且湿热穿透力强,效果更佳。用40℃～50℃左右的热水,将毛巾浸透,捞出拧至半干,置于患者头一天穿刺的静脉上,温度降低后及时更换。亦可在毛巾上放一重量、温度适宜的热水袋,可以省去经常更换的麻烦。每次20～30分钟,每天1～2次。热敷的次数可随静脉穿刺时间及硬化的程度而定。还可用95%的硫酸镁热敷。 4.4.1.2热敷的注意事项 水温适宜 温度以40℃～50℃最佳。视被热敷患者的感觉:“以热而不烫”为准。尤其是老人、儿童,因感觉不敏感和表达能力不完全,要多加注意,意识不清者更应注意。 4.4.1.3及时观察,如有特殊情况及时处理,防止发生意外。 4.4.1.4保持热敷温度,保证热敷效果。 4.4.1.5坚持热敷,尤其