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浅谈剖宫产术后母乳喂养姿势观察关键词 剖宫产 母乳喂养 姿势 剖宫产产妇由于其生理和心理的因素，母乳喂养常受到一定的影响。特别是在产后5天内，腹部切口的疼痛和不适、长时间的液体输入、体位受限，从而使产妇对母乳喂养产生畏难情绪，甚至失去信心。有资料显示：剖宫产产妇母乳喂养成功率明显低于阴道分娩产妇。为提高剖宫产产妇母乳喂养成功率，我院2003年5月开始对剖宫产产妇母乳喂养体位进行了临床观察，现报告如下。 资料与方法 对象：2003年5月~2005年8月在我院住院的剖宫产产妇200例中，年龄23~38岁。均为硬膜外麻醉、腹部美容切口、足月产妇。产妇通过接受母乳喂养宣教，无母乳喂养经验，随机分成两组，实验组和对照组，每组100例，观察产后2~5天母乳喂养情况以及术后腹部切口的愈合情况。 方法 ： 实验组:产妇手术后按常规回病房平卧6小时，回病房在产妇有应答反应后30分钟内即开始母婴接触,要在保证新生儿，母亲清醒，母婴保温情况下进行早接触，早吸吮。母婴接触30分钟以后按需哺乳,这样能有效地刺激乳汁分泌。术后的第1天开始采用坐位环抱式。分床上坐位喂奶法和床下喂奶法。 床上坐位喂奶法：产妇取坐位或半坐位，在身体的一侧放小棉被或枕头垫到适宜高度，同侧手抱住婴儿，婴儿下肢朝产妇身后，臀部放于垫高处，胸部紧贴母亲胸部，腹部贴部腹，下颌紧贴乳房，产妇对侧手以“C”字型托住乳房，婴儿张大嘴巴含住同侧乳头及大部分乳晕进行吸吮。 床下坐位喂奶法：病房坐椅一张放于床边，产妇坐于椅上靠近床缘，身体紧靠椅背，以使背部和双肩放松，产妇身体的方向要与床缘成一夹角。婴儿放在母亲床上，可用棉被或枕头垫到一定高度，产妇环抱式抱住婴儿哺乳，其他姿势同床上喂奶法。 对照组：按常规早吸吮，母婴接触，按需哺乳，术后第1天开始采用传统的坐位横抱式喂奶法。由专人对产妇产后母乳喂养情况进行观察。观察产妇喂奶的体位和婴儿的含接姿势及手术后腹部切口的愈合情况。与母亲谈心,了解母亲喂奶的感受和自信心。评价标准如下。 婴儿含接姿势：正确：婴儿含住母亲的全部乳头及大部分乳晕，两颊鼓起，双唇外翻,有节奏地吸吮；欠佳：婴儿只含住乳头，不能含住乳晕。 母亲喂奶的感受：舒适：母亲和婴儿体位自然放松，婴儿有正确的含接姿势，母亲喂奶有满足感；难受：母亲喂奶体位不适，劳累，有紧张感。 母乳喂养信心：有信心：婴儿能正确地吸到母乳，母亲坚持纯母乳喂养；灰心：有放弃纯母乳喂养的念头或已给婴儿添加奶粉等。 切口愈合：Ⅰ期愈合：手术缝合后常规5天拆线，无感染等并发症；Ⅱ期愈合：切口拆线后有部分裂开，经过抗菌、换药处理而愈合；Ⅲ期愈合：切口感染后经过抗菌、换药处理后做延期缝合。 结 果 两组术后2~5天婴儿的含接姿势、母亲喂奶感受、母乳喂养信心比较见表。 两组术后腹部切口愈合情况实验组术后切口Ⅰ期愈合100例；对照组切口Ⅰ期愈合88例，Ⅱ期愈合10例，Ⅲ期愈合2例。两组比较X2=6.38,P0.05,实验组母乳喂养体位优于对照组母乳喂养体位。 讨 论 母亲喂奶体位与婴儿含接姿势的关系:母亲喂奶体位直接影响婴儿含接姿势。我们观察发现：平卧位，由于重力作用，乳房显得较平坦，乳头及周围乳晕不易突起，婴儿不易含住乳头及大部分乳晕，且婴儿面向母亲，方向朝下，要承受头部的重力，婴儿感觉不适；侧卧位，也不利于达到正确的含接姿势，容易出现乳头疼痛及乳损伤现象；坐位哺乳是最佳体位，剖宫产产妇由于最初几天腹部切口疼痛，此体位受到一定的限制，常呈半坐卧位姿势。传统的横抱式坐位喂奶母亲既要抱住婴儿身体，有切口的腹部又要承受婴儿体重的压力与摩擦，母亲劳累、紧张，较难控制婴儿的头部。因此，含接姿势受到一定的影响；环抱式坐位喂奶，婴儿体重受垫高处支撑，母亲只需抱住婴儿上半身，减轻了产妇抱婴儿的负担，消除了紧张、恐惧感，并能很好地控制头部，使婴儿胸部能更好地贴近母亲的胸部，婴儿极易含住乳头及大部分乳晕，能有效吸吮。我们观察到，实验组第1次有效吸吮时间明显早于对照组。 有效吸吮与母亲喂奶感受和自信心的关系:有效吸吮，婴儿含住了全部乳头及大部分乳晕，在口腔内形成了“长奶头”，不易出现乳头疼痛及乳损现象，母亲、婴儿感觉舒适。舒适松驰的体位、有效的吸吮还可以促进射乳反射及催乳素的分泌，有利于乳房的排空，乳汁分泌增加，母亲喂奶有满足感，增加了母乳喂养的信心。反之，无效的吸吮，产妇疼痛及乳头损伤，体位不适，心理压力加重，自信心较差。可抑制射乳反射，乳房内乳汁瘀积，乳汁中的抑制因子使细胞停止泌乳，乳汁减少，自信心更差。我们观察发现，扁平乳头采用环抱式床下坐位喂奶法也能达到有效的吸吮。 切口愈合和喂奶体位的关系：本组观察发现：母乳喂养体位对腹部切口的愈合