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浅谈早期周围型肺癌HRCT影像征象【摘要】 肺癌是临床上常见的恶性肿瘤。在我国，其“发病率第一”及“死亡率第一”已经得到医学界公认。经X线平片及常规CT筛查出肺内结节阳性的病例，再对其行HRCT扫描，能更好的显示病灶边缘形态及内部结构，对结节定性及评价具有重要的临床应用价值。笔者对本院近5年经手术或穿刺活检确诊为周围型肺癌的患者的CT及HRCT影像表现做一综述，旨在进一步探讨早期周围型肺癌在HRCT中的影像征象，以期提高早期肺癌的诊断率。 【关键词】 HRCT； 早期周围型肺癌； 影像征象 The primary analysis of the early signs of peripheral lung cancer in HRCT QIN You-xuan，FU Bing，YANG Na，ZHAO Zhi-yong，SONG Li. Chengdu City No.5 Pepole’s Hospital，Chengdu 611130，China 【Abstract】 Lung cancer is a common m alignant cancer in clinic. It is generally accepted that lung cancer has the first incidence and fatality rate. To perform HRCT after chest X-ray radiography and routine CT can better indicate the shape and the inner structure of tumor，it is of great importance for clinical qualitative. The author collected the cases of lung cancer in the hospital in the recent 5 years，and all the cases collected were proved by histopathology after surgery or Puncture Biopsy. To further investigate the sings of early peripheral lung cancer in HRCT，this review was given. 【Key words】 HRCT； Early peripheral lung cancer； Image signs 早期肺癌指癌肿直径在3 cm以下的肺内孤立性结节（多发少见），发生在段支气管以下、呼吸性细支气管以上的肺癌为周围型肺癌，以腺癌、鳞癌多见。早期肺癌大多临床表现不明显，一直是影像学研究的热点。近年来，高分辨率CT（HRCT）越来越多地应用于早期周围型肺癌的研究中［1］。笔者对早期周围型肺癌的患者的CT及HRCT影像表现做一综述，旨在总结早期周围型肺癌在HRCT中的影像征象及鉴别要点，以期提高诊断率，为临床早期治疗提供依据。 早期周围型肺癌的HRCT基本征象包括灶内征象及边缘征象，主要有空泡征、支气管充气征、空洞、钙化以及分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征、血管集束征等，这些征象在早期周围型肺癌同一病例中不一定同时出现。根据病变的形态特点、边缘征象、内部特点及邻近组织的CT表现，结合增强扫描病灶的强化程度，绝大多数病变均可做出诊断。 1 早期周围型肺癌的影像征象 1.1 灶内征象 1.1.1 空泡征 病理基础是未受肿瘤累及的肺泡、病变的肺组织溶解与破坏形成的肺泡腔、扭曲扩张的细支气管等肺支架结构，也有少数含液体的腺泡结构。影像表现为病灶中央或偏心性气泡影或低密度影，1个或多个，直径多为1～2 mm，有时呈宽窄不等的条状与囊状影，腺癌或细支气管肺泡癌常见此征。有学者［2］认为，空泡征出现率随肿瘤增大而明显减少，对早期周围型肺癌的诊断有重要意义。 1.1.2 细支气管充气征 病理基础为癌组织在肺泡表面或细支气管表面生长，但并未充填管腔，肿瘤由外向内浸润支气管，管壁发生增殖性反应，导致纤维性改变，使支气管壁僵硬、增厚，瘤内呈纤维化后的牵拉使瘤内的支气管不仅未被肿瘤压扁，反而保持高度的通畅，且稍有扩张，形成含气支气管征，此为恶性肿瘤特有。影像上表现为病灶内长短不一的管状气体影，有的可见分支，有时肿瘤内的支气管扩张等含气腔隙可形成“假空洞”影。 1.1.3 空洞征 空洞指病灶内范围较大的透亮影，是肿瘤内组织坏死液化并排出而形成，国内有文献报道肺癌空洞发生率为2%～16%［3］。HRCT影像表现为空洞与上下层面的支气管不连续，且直径大于相应支气管径2倍