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浅述慢性阻塞性肺疾病从风痰瘀虚论治关键词　慢性阻塞性肺疾病　中医病机　风痰　瘀虚　中医治法 慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)以不完全可逆的气流受限为特点，常呈进行性加重。根据其临床症状与体征，隶属中医学咳嗽、喘证、肺胀等范畴，多因肺、脾、肾虚损，风邪外袭，咳喘日久迁延不愈，痰瘀互结，气道阻塞不利之病证。本文笔者试从风痰瘀虚角度探讨慢阻肺临床诊治，浅述于此，与同道共勉。 1　慢阻肺与风的关系 中医学认为风为百病之长，“其性轻扬”，“善行而数变”，“风胜则挛急”，风为阳邪，易袭肺卫阳位。风邪外袭，触动伏痰宿根，风痰交阻，肺失宣肃，故咳痰喘发作，临床多表现为或夹寒，或夹热，或夹燥等证候，因此风邪是诱发咳喘肺胀急性发作的主要致病因素。从流行病学角度来看，呼吸道感染是诱发慢阻肺急性发病或加剧的重要因素。临床常用代表药物有荆芥、蝉衣、苏叶、防风，可祛风散寒，解除支气管痉挛，改善咳喘等症状。其中荆芥为风家之圣药，辛而不烈，微温而不燥，性质平和，善于辛散疏风，解痉止咳。苏叶、蝉衣、防风能祛风解痉，药理研究证实，苏叶、蝉衣能减少支气管粘液分泌，缓解支气管痉挛，且具有抗过敏作用，其提取物能抑制免疫球蛋白E(IgE)的产生。笔者临证中常稍加祛风之品，对咳喘之症效如桴鼓，但不宜大剂量使用。 2　慢阻肺与痰的关系 人体水液代谢的平衡，主要有赖于肺、脾、肾等脏腑正常生理功能来维持。若外邪入侵、精神刺激、饮食不当、体质虚弱等各种原因，均可使肺失宣降，脾失运化，。肾失蒸腾气化，导致水液停聚、泛滥，凝结成痰，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。慢阻肺大多表现为咳嗽，咯痰不爽，或白或黄，量多等痰盛之象，日久则表现为易汗，乏力，纳差，肢体浮肿，腰酸腿软，胸闷，心慌等肺气不足，脾肾亏虚，心脉失养证候。因此慢阻肺早期病位在肺，继则肺病及脾，肺病及肾，则脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，气不化津，痰从阴化为饮为水，水邪泛滥，上凌心肺，可促使病情迁延难治，甚至日渐加重。其中与痰的关系尤为密切。临床治疗常用代表药物有半夏、贝母、白芥子，可稀释粘液，促使痰液易于咯出，缓解气流阻塞，改善通气功能。 3　慢阻肺与瘀的关系 血的运行和统摄都离不开气的作用，气行则血行，气滞则血滞，故血之行留，气之为本，病初在气，久病伤血，形成瘀血。中医学认为，慢阻肺系外邪袭肺，肺失清肃，宣降失常，痰阻气滞，日久则由气及血人络，痰浊与瘀血相结，壅塞肺络，使肺的微循环受阻。临床多表现为咳嗽、喘息日久反复，累及心脏，表现出口唇紫绀，胸闷喘息，舌质青紫等瘀血证候，从病理生理学角度看，慢阻肺由于肺泡低氧，高碳酸血症导致肺血管收缩，血粘度增加；另一方面，缺氧、感染使血小板活化，导致血栓形成，肺微循环障碍，更加重血液流变学的病理变化，因此慢阻肺患者的血液有粘、浓、聚、凝的特点，实与中医学认为肺胀与血瘀有关的观点相吻合。临床常用代表药物有地龙、川芎、芍药、丹参。现代药理学已证明，地龙等活血药物能稳定肥大细胞膜，抑制炎性介质的释放，从而缓解气管痉挛，改善喘息等临床症状；同时通过抑制钙离子的内流，直接扩张小动脉，降低肺循环阻力，增加心排血量，改善肺血管顺应性及血液流变学，改善微循环，提高机体耐缺氧能力，有效改善临床症状。 4　慢阻肺与虚的关系 慢阻肺病变首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘。继则肺病及脾，子耗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺虚及肾，肺不主气，肾不纳气，可致气喘日益加重，呼吸短促难续，动则更甚。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，久则病及于心；心阳根于命门真火，如肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可以出现喘脱等危候。因此在慢阻肺由急性期进人缓解期后本虚为主要矛盾，临床常用补益肺气、温肾健脾等治疗方法，可起到调节免疫功能、预防外邪侵袭的作用。临床常选用黄芪、自术、补骨脂等药物。现代药理学认为，黄芪等补益药物具有增强网状内皮系统吞噬功能，减少感染细菌病毒的机会，抑制变态反应的作用，从而减少慢阻肺急性发作的可能性。 5　从风痰瘀虚论治慢阻肺 从风痰瘀虚的相互关系来说，因肺气不足，脾肾亏虚，易感受风邪，诱发宿疾，气不化津则积液成痰，痰阻气道，肺失清肃，痰可致瘀；而瘀又可变生痰水，即血不利则为水，形成因果循环，痰瘀形成后内伏于肺，阻塞气道，成为慢阻肺反复发作的夙根。在临证中须注意以下3点，方能取得良效：①祛风化痰与扶正补虚相结合。临证时应详辨虚实之主次，早期宜祛邪为主，稳定期宜补虚为主，同时佐以祛风解痉化痰之品，补通并行，或补而兼通，或通而兼补，合理调整扶正补虚与祛风化痰的关系，使邪去虚补，正气存内，邪不可干。②化痰活血