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温针灸治疗脊柱源性腹痛18例[关键词] 脊柱源性腹痛; 温针灸 [中图分类号] R245[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-080-01 脊柱源性腹痛首次报道见于80年代,该病是由于脊柱前方、脊柱及脊柱后方解剖结构异常引起的腹痛,腹痛可是一侧疼痛也可是全腹疼痛,部分病例可无腰背痛。由于脊柱源性腹痛发病率不高,且患者多以“腹痛”为主诉,容易与急腹症相混淆,临床诊断有一定难度,易造成误诊漏诊[1]。笔者采用温针灸治愈18例脊柱源性腹痛患者,现将体会报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料:18例患者中10例来自我院肝胆外科,8例来自门诊;其中男女病人各9例;病程1月～1年。 操作方法:患者侧卧位,选取40 mm毫针。根据脊柱病变选取相应节段的双侧夹脊穴。夹脊穴针刺时针尖朝向脊柱,针刺进针后应有遇阻的感觉,病灶夹脊穴给予温针灸。 1.3疗效标准 痊愈:腰腹部症状和阳性体征全部消失,腰腹部无不适感,能正常工作。显效:腰腹部疼痛全部消失,但负重后腰部感到轻度不适,腹部无不适,能正常工作和劳动。好转:腰腹部疼痛全部消失,但腰部常感不适,腹部无不适,不能适应重体力劳动。无效:治疗前后症状和阳性体征无改变[2]。 2结果 18例患者中,12例痊愈(66.6%),4例显效(22.2%),1例好转(11.1%),1例无效(11.1%)。 3讨论 脊柱源性腹痛的患者就诊时多以“腹痛”主诉,而所就诊科室多是外科科室,加之大多数患者多伴有胆囊结石等疾病,因此诊断多围绕急腹症而出发,从而容易造成误诊漏诊,致使患者饱受病痛的折磨。 脊柱源性腹痛临床诊断易和外科急腹症相混淆,其原因有二:一是腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经,脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层来自T6～L1脊髓节段,内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜,内脏神经与脊神经之间有感应性联系。任何能够刺激或者压迫腹腔内脏感觉神经的病变,均可产生不同程度的腹痛。二是腹壁组织(腹内外斜肌、腹横肌起自腰背筋膜及其起点L1横突)多起源于腰部软组织,所以腰部软组织病变常可牵及腹壁组织引起腹痛。 脊柱源性腹痛的治疗取决于疾病的诊断,一旦诊断得以明确,治疗则效如浮鼓。由于腹痛产生的原因是由于脊柱周围的神经、肌肉的炎症水肿而引起的,因此治疗的关键是消除神经、肌肉的炎症水肿。故病灶的明确对于治疗的成败就起着至关重要的作用。由于此类患者多存在腰椎疾患,因此首先根据病人主诉,通过触诊寻找脊柱上的病灶(脊柱及横突两侧有明确的压痛点),然后结合X线或者CT确定病变神经的节段。 目前临床上常用的治疗方式有:神经阻滞、脊柱复位、微波等,而针刺治疗脊柱源性腹痛的报道较少。长期的临床实践经验表明,针刺被广泛用于治疗肌肉以及神经系统疾病,且疗效可靠、操作简单、安全性较高。 中医认为“痛则不通”,此类患者多有闪挫扭伤或者长期肌肉劳损,导致气血运行不畅,滞留筋脉,不通在则痛,证型多为气滞血瘀,治疗当舒筋活络,行气活血。本病病位在脊柱,治疗根据局部选穴的治疗原则,取腰部华佗夹脊穴为主。夹脊穴位于脊柱两侧,其下分布有脊神经的各个分支,针刺夹脊穴可以直接地调节脊神经,临床多项实验研究表明针刺可以;艾灸有舒筋活络、温经通脉、活血散瘀之效。因此夹脊穴采用温针灸可松解软组织粘连、促进血液循环,消除神经炎性水肿,促进神经功能恢复。 4病案举例 患者,65岁,女性,2009年6月以腹痛待查入住我院外科,症状主要表现为右侧腰痛伴右侧腹股沟部疼痛,为牵涉痛。入院后检查提示血常规、腹部CT、腹部彩超结果正常,口服芬必得对症治疗后症状未见明显缓解,故请我针灸科会诊。接诊患者后,症见疼痛剧烈,不能转侧起卧,夜间加重。查体:腹部无明显的压痛以及反跳痛,腰部L1～3两侧有压痛点。自诉既往有L1压缩性骨折病史,近日由于劳累受凉后出现腰腹痛,综合患者病史、体征,由于检查无阳性结果,诊断考虑为脊柱源性腹痛。遂予取患侧T12～L3节段夹脊穴针灸治疗,一次治疗后疼痛即有明显缓解,连续治疗1周后,患者痊愈出院。 5注意事项 5.1脊柱源性腹痛容易与急腹症相混淆,因此长期无明确腹部病变的腹痛应考虑脊柱病的可能性,以免漏诊误诊。 5.2诊治过程中,应发扬中西医结合的特长,西医诊断定位,中医辨证治疗,方可事半功倍。 5.3脊柱前方、脊柱及脊柱后方结构因感染、肿瘤、损伤引起的脊柱源性腹痛,应积极进行病因治疗。 参考文献 [1] 张长江,董福慧.脊柱相关疾病.北京:人民卫生出版社,2005:326-330. [2] 叶旭.自拟通调方治疗脊柱源性腹痛疗效观察.中医药临床杂志,2009,21(3):215. 1