湖州市4起学校诺如病毒感染暴发疫情研究.docVIP

湖州市4起学校诺如病毒感染暴发疫情研究【文献标识码】A 【中图分类号】G478.2 R725.125 R181.81 【文章编号】1000-9817(2011)09-1135-02 【关键词】腹泻；疾病暴发流行；因素，统计学；学生 诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。笔者对2008-2010年湖州市发生在学校的4起诺如病毒感染引起的暴发疫情进行科学分析，了解、掌握学校诺如病毒感染暴发疫情的特征和发病原因，以指导今后学校传染病的防治工作。 1　对象与方法 1.1对象　凡24h内腹泻4次及以上并伴有恶心、呕吐、腹痛、头晕之一(儿童24h内呕吐4次及以上伴腹痛)为临床诊断病例，临床诊断病例+粪便中检出诺如病毒核酸的为确诊病例。同一学校1周内临床病例和确诊病例20例及以上的为暴发疫情。 1.2卫生食堂的综合评估　用省、市卫生行政部门对学校食堂进行食品卫生监督量化分级评估的等级表示：把有关学校食堂卫生的硬件设施和日常管理的内容，细化为20个项目，设100分制打分评估，得分在86分以上为A级，得分在76～85分为B级。 1.3现场流行病学调查　制定个案调查表，由市、县(区)疾病预防控制中心的流行病学专业人员，对符合病例定义的所有病例进行回顾性调查。在危险因素调查中，以1：2.5的比例设对照组开展面访调查。 1.4实验室检测　采集食品、水样检测微生物指标；呕吐物检测病原微生物指标；肛拭子、粪便用荧光PCR检测诺如病毒核酸。 1.5统计方法　采用Excel2003建立数据库，用SPSS13.0软件进行数据处理，运用描述流行病学和病例对照研究方法进行分析。 2　结果 2.1疫情概况　2008-2010年发生在学校的诺如病毒感染暴发疫情共4起。4起暴发疫情的罹患率分别为25.58％(578／2260)，5.79％(89／1536)，1.91％(42／2198)和1.46％(39／2414)。病例中有腹泻症状的占87.02％，有呕吐症状的占64.92％，同时伴有恶心、腹痛、乏力等症状。748例病例中，采集粪便34份，26份检测出诺如病毒核酸；采集肛拭106件，检测出诺如病毒核酸1件。病毒核酸I型6例，Ⅱ型15例，混合型5例。 2.2学校卫生学情况　学生和教职员工人数在2000人以上的有3所，1600人以上的有1所，住校生比例平均达81.36％。各学校教学和生活设施条件均较好，每个学生宿舍都有独立的洗漱间；学校都设有就餐食堂，经学校食堂食品卫生量化分级评定，3所获卫生信誉度最高的A级，1所获B级；校内都有学生超市，有定型包装食品供应；生活饮用水都由县、区水务公司供应，无学校自备水。教室、寝室和教师的办公室都设有饮水机，每个学校都供应统一品牌的桶装水。 2.3流行病学特征　748例病例全部为学生，教职员工无病例。住校生与非住校生的发病情况见表1。发病者年龄最小11岁，最大21岁。各学校不同性别、不同年龄学生发病率差异均无统计学意义(P值均0.05)。4起暴发疫情分别发生在2月、4月(2起)和10月。各所学校的病例在时间分布上，都有一个发病高峰，高峰过后的尾线均很长；首例病人与末位病人出现的时间跨度最短的9d，最长的12d。 2.4危险因素分析 2.4.1食品　通过对发病组与对照组的回顾性调查，共同食物史不明显。检测食品112件，除1件检出蜡样芽孢杆菌，其余均未检出致病菌。 2.4.2生活饮用水　各学校均使用当地城镇自来水，同一时间内，使用同一城镇自来水的企事业单位和居民中均未发现类似疫情。检测自来水10件，部分样品菌落总数、大肠菌群略超标，未检出致病菌。 2.4.3桶装水　各学校每班每天桶装水的用量为2～3桶，学生喝水集中在课间休息时间。学生喝与不喝桶装水发病率差异有统计学意义。见表2。 在抽取的12份饮水机残留水中，检出细菌总数和大肠菌群超标各10份；16份原装桶装水中，检出细菌总数和大肠菌群超标各9份；4份生产过程中的桶装水经检验无指标超标。所用水样均未检出致病菌。 3　讨论 诺如病毒是近几年来发现的引起人类急性胃肠炎的重要病原，有5个基因组，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组可以感染人，Ⅲ、Ⅴ组分别感染猪和奶牛。因该病毒引起人感染所需量少，极易形成暴发流行，是社区、学校等集体单位和家庭急性胃肠炎暴发流行的主要原因。 湖州市的4起急性胃肠炎暴发疫情经实验室检测结果显示，分别系I、Ⅱ和混合型诺如病毒感染所致。4起暴发疫情均发生在寒冷与温暖的交替季节，发病季节特点与诺如病毒感染性腹泻的高发季节基本一致；诺如病毒感染对象主要是成人和儿童，该市的4起暴