湿性脂肪干细胞辅助自体脂肪移植术.docVIP

湿性脂肪干细胞辅助自体脂肪移植术1977年,Illouz开创了钝性（blunt canual）及湿性技术（wet technique）吸脂术先河，此后众多整形外科医师采用并发展了该技术。1983年,Fournier提出不注射任何液体药物干性技术（dry technique）吸脂术，因并发症太多早已无人使用。1986年，Fodor发展了湿性技术，1987年，Klein首先提出肿胀技术[1]。1986年，Illouz在湿性技术吸脂术基础上提出了颗粒脂肪移植理论并首先报道用注射器抽吸脂肪，填充于缺损软组织部位[2]。此后20多年里，应用湿性技术吸脂并进行单纯自体脂肪颗粒注射填充移植临床实践，已积累了许多新经验和新观点[3]。2001年，Zuk 等[4]在吸脂术抽吸出人体脂肪悬液中，第一次分离获得多向分化干细胞，称为脂肪干细胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）,为ADSCs成为组织工程学理想种子细胞奠定了基础。经过10年广泛实践和研究，初步证实采用吸脂抽吸物液态部分获取ADSCs作为种子细胞，能有效地构建脂肪组织，是一种较为理想的种子细胞，但这些仅仅是做了一个有益探索，目前ADSCs和自体脂肪移植还只确定了一些原则，而临床上具体方法统一，疗效评定准则及ADSCs提高脂肪移植存活率确切机制等尚有许多关键问题需要解决，仍需更多研究来支持。 1湿性ADSCs辅助自体脂肪移植术 2006年，Matsumoto等[5]提出ADSCs协同脂肪颗粒移植（cell-assisted lipotransfer，CAL）概念，实验结果显示，CAL可使脂肪细胞成活率较单纯脂肪颗粒移植高35%。在此基础上，Yoshimura等[6]应用CAL为40例患者进行自体脂肪颗粒隆乳术，术后胸围增加4～8cm，而常规脂肪移植隆乳术胸围只增加2～3cm。2009年,李?和高健华等[7]实验研究结论：自人体吸脂术中脂质部分分离培养ADSCs，在体内ADSCs能够分化为血管内皮细胞并促进游离移植脂肪组织再血管化，提高脂肪组织存活率并减轻纤维化,ADSCs辅助移植可能是一种较为理想的细胞疗法。2010年,刘晓燕等[8]应用干性CAL治疗面部老化症和面部凹陷症，发现局部症状明显改善，但长期效果尚待进一步观察。2010年,付冰川和高健华等[9]实验研究结论：新鲜自体血管基质层细胞（stromal vascular fraction cells，SVF）与培养的ADSCs一样，富含有多种活性细胞成分，有较好促进移植脂肪成活作用,可提高脂肪移植物存活率，但前者操作更方便，安全性更高，可一次完成；而后者需二次手术完成，难以满足临床需要。笔者在CAL概念前提下，提出干性CAL和湿性CAL概念，干性CAL应用离心技术浓缩纯化脂肪颗粒及体外分离、培养ADSCs和SVF，混合后注射移植，手术需二次完成；湿性CAL不用离心技术浓缩纯化脂肪颗粒及不分离、培养ADSCs和SVF，而是直接利用人体脂肪抽吸物静置后注射器内脂质和液体部分富含未经分离新鲜ADSCs和SVF复合自体脂肪颗粒移植 [10]，手术可一次完成，但移植物中含有多少数量未经分离新鲜ADSCs和SVF及对体内移植脂肪颗粒构建脂肪组织过程中确切辅助作用机制，还有待于进一步研究。除此之外，两者在抽取脂肪颗粒和注射移植过程中均符合“三低三多” 自体脂肪移植原则[11]及至今已形成的coleman技术和“3L3M”技术等代表性脂肪移植技术[12]。 干性CAL技术和湿性CAL技术与吸脂术中干性技术和湿性技术是完全不同的两个概念，切勿混淆。低速离心技术近年来被更多人认可，并认为是对coleman技术的进一步完善[13]，但对于脂肪颗粒是否需要离心浓缩纯化，由于临床上还没有找到公认合理的离心速度，Kurita 等[14]认为过快离心速度反而会破坏ADSCs完整性，目前临床实践中多数人仍不采用离心浓缩纯化技术及体外分离、培养ADSCs技术。湿性CAL注射移植前在受区局部肿胀浸润麻醉使各层次组织液压膨胀疏松无创分离，呈现一个生理湿性环境，单点微量注射移植物很容易自行弥散开，使脂肪颗粒以每点最小体积，获得最大表面接触面积，获得最多营养，减少移植脂肪坏死和吸收；注射于肌肉内，在脂肪颗粒形成新生血管之前已经存活，因肌肉血管化程度高，移植脂肪颗粒可从周围血管中获取丰富营养物质，肌肉内脂肪颗粒最易存活，移植于肌肉内成活率可达95%[15]，随着影像学技术的发展，临床中有望对不同注射层面脂肪移植的寿命进行定量分析[16]。湿性CAL实际是未经离心浓缩纯化单纯脂肪颗粒与未经分离新鲜ADSCs和SVF“颗粒”混合物复合同步移植，技术基本成熟，有20余年单纯自体脂肪注射移植临床经验可以借鉴，且规避了许多体外培养细胞