熔古冶今究温病 探得骊龙颔下珠.docVIP

熔古冶今究温病 探得骊龙颔下珠摘要 全国著名中医学家潘澄濂研究员学识深厚,医术精湛,其对温病学说尤有潜心研究,造诣精深。文章从深究温病学术源流,明析伤寒温病学说关系;熟谙温病辨证纲领,卫气营血辨治尤有发挥;精研温病治法方药,滋阴开窍更具卓识;热病急症善施治,衷中参西疗疫病等四大方面,择要记述了潘老生前在温病学研究上的重要成就和诊治温热病的丰富经验。全文继承发扬并举,整理提高结合,理论联系实际,内容切合实用,对今天临床特别是防治急性传染病有着重要指导意义和参考价值。 关键词 潘澄濂 温病学 学术成就 临证经验 全国著名中医学家、原浙江省中医药研究所所长、浙江中医学院副院长潘澄濂研究员(公元1910―1993年)从医60余年,学验俱丰,他不仅熟谙《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作,还对温病学说研究有素,造诣精深。笔者曾从其学,受益匪浅,先后负责整理编写了《潘澄濂医论集》和《中国百年百名中医临床家丛书#8226;潘澄濂》;潘老还指导我们编撰了《温疫论评注》、《温病研究》、《温病名著精华》等著述。上述各书出版后深受读者的欢迎。兹就其在温病学研究上的成就,概述如下。 1 深究温病学术源流,明析伤寒温病学说关系 潘老认为,温病学说源远流长,早在秦汉时期,《黄帝内经》就提出“温病”的病名,如《素问#8226;六元正纪大论》谓:“……民乃厉,温病乃作。”《素问》的“热论”、“刺热”、“评热病论”和《灵枢》的“热病”四篇鸿文,对包括温病的外感热病的病因、病机、证候和治则等作了专题阐述,实开温病学说之先河。《难经#8226;五十八难》提出“伤寒有五”之说,其中“湿温”、“热病”、“温病”显属温热病的范畴。晋唐时期,温病学说经历了由论而方的发展过程。王叔和《伤寒例》、巢元方《诸病源候论》从“论”的方面进行阐述,孙思邈《千金方》、王焘《外台秘要》从“方”的角度做了研讨。宋元以降,张洁古提出了“古方新病不相能”的观点,认为对外感热病的治疗,不能仅局限在《伤寒论》方剂,应结合时代变迁,“运气不齐”,有所创新;刘河间倡“六气皆能化火”之说;王安道发明温病的病机是“怫热自内而达于外”,与伤寒有异,主张治疗以清里热为主。凡此均为后世温病学说的发展,开拓了道路。明清时期,温病学说有了突破性的进展,如吴有性倡戾气学说,提出“客邪贵乎早逐”、“急证急攻”、“因证数攻”等卓识,对温病学说的发展起到了承前启后的作用。此后叶天士创立卫气营血辨治纲领,薛生白擅治湿热病著称,吴鞠通创立三焦辨治纲领,王孟英撷采诸家之长而为后继之秀,从而治疗温病的理、法、方、药益臻完善,并使之系统化,被后世誉称为“温病学派四大家”,至此,温病学说始蔚成大观,与仲景《伤寒论》并行不悖,相得益彰,极大地丰富了中医论治外感热病的内容,厥功甚伟。 谈到伤寒与温病两种学说的关系,潘老着重从辨证纲领与治疗方法上加以分析。他认为《伤寒论》六经辨证,是温热家卫、气、营、血和三焦辨证的基础。这可以从叶氏的《温热论》中找到它的蛛丝马迹,《温热论》说:“气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。”又说:“三焦不得从外解,必致成里结,里结于何?在阳明胃与肠也”等等,可以表明卫气营血和三焦辨证,如无《伤寒论》六经辨证作为它的基础,是无源之水,无本之木。所以他主张应将六经辨证与卫气营血和三焦辨证结合起来,相互为用,使辨证方法,更臻完善。 至于治法,《伤寒论》有113方,而温热家亦创制了较多的方剂,而不少方剂如《温病条辨》宣白、牛黄、导赤、增液诸承气汤和新加黄龙汤以及加减复脉汤等,均是由《伤寒论》承气汤和炙甘草汤衍化而来。一般认为《伤寒论》诸方,似偏重于扶正以祛邪;温热家的方剂,似擅长于养阴以清热,各有千秋,未可偏废。特别是温热家推重清热解毒、芳香化浊、养阴生津及开窍安神等法,如银翘散、连朴饮、增液汤、安宫牛黄丸等方剂,实有补《伤寒论》诸方之未备,甚为可贵。又吴有性治疫常用大黄,余师愚治疫重用石膏,他们的方剂岂不是从《伤寒论》的白虎、承气诸方化裁而出者乎?潘老如此分析,澄清了温病学术源流,辨明了伤寒与温病两种学说的紧密关系,确能发人深省,启迪良多。 2 熟谙温病辨证纲领,卫气营血辨治尤有发挥 在温病学说发展的历史长河中,其辨证施治纲领的不断完善是一重大成就。潘老认为,吴有性倡导的以膜原为中心,以表里为主线的温疫九种传变类型,虽有一定的临床价值,但尚缺乏普遍指导意义,这可能与吴氏当时所诊疗的病证有局限性有关,而叶天士、吴鞠通分别创立的卫气营血和三焦辨证施治纲领,尤其是前者,能比较全面准确地总结出温病传变规律和病情轻重深浅的不同阶段,代表各个不同的证候类型,并以此作为立法处方的依据,确有重要的指导意义和应用价值。叶氏说:“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗