爱贝芙注射除皱后形成严重肉芽肿一例.docVIP

爱贝芙注射除皱后形成严重肉芽肿一例目前消除面部皱纹的方法主要有手术和药物(或生物材料)注射两种方法,后者因其简便、有效、痛苦小而广受求美者的欢迎。由于注射的药物(或生物材料)的成分、特性不同,以及受注者的体质差异可能出现一些副作用及并发症,特别是一些比较严重的并发症要引起术者的高度重视。现报道如下。 1临床资料 某女,48岁。于2005年5月在成都某美容院行爱贝芙注射除皱,注射部位有额纹、眉间纹、鱼尾纹及鼻唇沟纹。注射后无不适,1～2周后,自感注射部位皱纹消失,除皱效果明显。注射后2年即2007年8月两侧鱼尾纹及鼻唇沟纹处注射部位出现较小硬结,仅半粒米大小,数量有2～3个,经局部硬结内注射醋酸泼泥松龙混悬液1次后消失。又于2008年6月在上述注射部位出现明显硬结,特别是双侧鱼尾纹及鼻唇沟处,逐渐增大,高出皮面,表面发红,有痒痛感。触之较硬,活动度差,与皮下有粘连。经我院整形美容中心局部注射醋酸泼泥松龙、外用卤米松乳膏及激光照射等治疗,均无效(如图1)。 2讨论 爱贝芙?Artecoll?是一种可注射的医学整形美容材料,对皱纹和其他软组织缺陷能起到永久修正作用[1-2]。它包含两种主要成分:20%的聚甲基丙烯酸甲酯微球polymethylmet hacrylate简称PMMA微球,直径为32～40?m?和80%的胶原蛋白溶液。为了减轻在注入过程中的疼痛,内含0.3%的利多卡因。PMMA以3.5%的胶原溶液为载体,将圆形光滑微球悬浮在胶原溶液中,经注射进入整形部位。当圆形光滑PMMA微球进入整形部位后,迅速被纤维被膜完全包裹,使之不被移动和降解,PMMA圆形光滑微球的特性既能使其不被人体的巨噬细胞所吞噬,又能保证对组织的刺激性降到最小。PMMA能刺激纤维细胞合成胶原蛋白,1～3个月后,注射入的胶原逐渐降解并被人体自身的胶原所代替,而PMMA不会降解,留在整形部位,起到永久效果,并保证局部组织柔软,没有硬结[3]。1997年开始在美国临床验证;2003年2月28日获美国FDA专家委员会审批通过。2001年开始在中国进行临床验证;2002年5月29日获中国SFDA批准。 注射爱贝芙常见的并发症有皮肤过敏及注射部位出现肉芽肿[4],多数肉芽肿在6个月内消退,本例注射爱贝芙后2年出现肉芽肿,经处理而消退。但处理后1年(注射后3年)再次出现注射部位的肉芽肿增生,主要出现部位是鼻唇沟纹和鱼尾纹处,面积大,程度重,并最终形成增生性皮肤 瘢痕,需外科手术处理。我们认为这是注射爱贝芙后最严重、最难处理的并发症之一,实属罕见。爱贝芙注射除皱,看似技术性不强,实际操作上却有很多要点及技巧[5]。首先是注射剂量的把握,要宁少勿多。即使注射后感觉效果不理想,经2～3个月还可再次注射,且分次注射比单次注射效果好,并发症少。我们的体会是1ml已足够注射眉间纹、鱼尾纹及鼻唇沟纹。从爱贝芙的成分来看,胶原蛋白最终要降解,PMMA刺激局部引起自身的胶原纤维增生,消除皱纹。是否注射量大刺激作用就大有待进一步研究。二是注射层次要特别注意,既不能过浅,也不能过深,过深效果差,过浅易出现增生,刚好注射到皮下最为理想。但面部皮肤厚薄不均,如额部、鼻唇沟处皮肤厚,鱼尾纹处皮肤薄,真正要做到这点需要经验的积累。初次操作最好选择皮肤较厚的部位注射。再者,注射均匀、按摩平整也很重要。有时需要多点多隧道注射。另外,个人体质差别较大,注射前要详细询问及查体。 爱贝芙注射除皱简便易行、效果好,是其优点。但我们应用时间不长,临床上缺乏大样本的病例研究,对其注射方法、剂量、部位,特别是并发症都需要进一步的观察和研究,因此临床应用要保持谨慎的态度。在目前情况下,选择病例要慎重,操作要规范,尽量减少并发症的发生。 [参考文献] [1]李世荣,于珍祥,毋巨龙,等.多切口及多层次综合面部除皱术[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(5):259-261. [2]Gottfried Lemperte,Mariano.BussosofttissueaugmentationwithArtecoll 10-yearhistory, indication ,technology and complication[J].J Dermatol Surg,2003,29:573-587. [3]K youngkm,Hae lee.Artecollgranulomaarateadversereactioninducedbymicroimplantinthetreatmentofneckwrinkles[J].J Dermatol Surg,2004,30:545-547. [4]肖志波,郝立君,庞建华,等.爱贝芙注射除皱的效果评价[J].中