生甘草协同抗痨药物治疗肺结核66例临床观察.docVIP

生甘草协同抗痨药物治疗肺结核66例临床观察关键词　肺结核　生甘草 中西医结合疗法 在我国中医药史上，对结核病的治疗虽也曾取得一定的疗效，但未能达到有效根治。随着异烟肼、利福平等抗结核药的发现，结核病得到迅速的控制。但是患者常见的乏力、消瘦、药物性肝损，仍直接影响到患者治疗期间的生活质量。甘草，具有补脾益气、清热解毒、止咳祛痰、调和诸药的功效。《神农本草经》将其列为“上品”。生甘草含服在古方中曾有记载，而且它药源丰富、药价低廉。为此，我们在抗痨的基础上，加用生甘草含服治疗肺结核，取效良好。 1　对象与方法 1.1　病例来源与分组：病例来自2005年2月至2008年2月就诊于浙江省某某市第六人民医院门诊的继发性肺结核痰菌阳性(初治病人)共132人。采用简单随机分组的方法，将患者分为治疗组和对照组。治疗组66例采用抗结核化疗合生甘草含服，其中男性31例，女性35例；年龄18～75岁，平均年龄41.5岁；病程1～3个月。对照组66例，仅予以抗结核化疗，其中男性36例，女性30例；年龄11～73岁，平均年龄42.1岁；病程1～3个月。以上两组在一般资料上没有统计学差异，具有可比性。 1.2　治疗方法：抗结核药物用国家免费提供的抗痨组合药A1(HRZE)和A3(HRE)方案2A1／4A3。总疗程为6个月。治疗组在常规治疗用药基础上加生甘草2g，每日3次含服。 1.3　疗效观察：①患者乏力症状改善时间：1周时询问患者乏力症状，症状消失和明显减轻为改善，无改变或改变轻微为无改善，到第2周时再次询问患者乏力症状变化。②身体质量指数：在患者治疗前、第四周、第8周和疗程结束时分别测量身高、体重。计算身体质量指数(BM1)＝体重kg／身高2(cm)。③X线检查：治疗结束后摄片。病灶吸收1／2以上者为明显吸收，即显效；病灶吸收不足1／2者为吸收，即有效；病灶无吸收，或增大、增多为无效。④肝功能监测：肝功能指标ALT大于正常值的3倍或TB大于30mg／L即为肝损。一般每1个月监测1次。如患者有新的不适主诉出现或原症状明显加重时，随时复查。在6个月内有以上的肝功能异常出现即为肝损病例。 2　结果 2.1　两组对象症状体征及体质指数改善比较：见表1、表2。 2.3 两组肝损发生率之间的比较：治疗后治疗组出现肝损害发生率为4.55％，对照组肝损害发生率为15.15％，其中有1例因肝损害严重，出现黄疸，而予以更改抗结核化疗方案(2SHRE／4HRE)。肝损害发生率经统计学处理x2=4.180，P0.05，两组肝损害发生率有统计学差异。 3　讨论 甘草具有补脾益气、清热解毒、止咳祛痰、调和诸药的功效。与抗痨药物合用，能增强正气，提高抗病能力。甘草中的甘草酸在结构上与糖皮质激素相似，在体内可延缓皮质激素的代谢，生甘草含服可增强氢化可的松的药理作用，使体内有限的激素得到最大效率的发挥，患者的乏力症状得到改善，并增加食欲、促进营养的吸收，使身体质量指数逐步恢复正常。体内氢化可的松的药理作用增强后，可抑制过强的免疫反应，减少正常肺组织的破坏，促进病灶的吸收。营养状况的好转，肺部病灶的吸收，有利于肺功能恢复。在抗痨药物的使用中，大多有恶心呕吐、腹痛腹泻及肝功能损害的副作用，甘草能结合吸附毒素以及皮质激素样抗应激反应，提高机体对毒物的耐受力。所以使肝损机率明显降低。《本草正》认为，甘草“得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性……”，即指其具有益气补中，调和诸药的作用。生甘草含服联合抗痨药物治疗肺结核，能在短期内有效改善症状，减少肝损发生率，促进病变吸引，提高患者在治疗期间的生活质量。 1