生长抑素联合白及粉治疗急性上消化道大出血对比探究.docVIP

生长抑素联合白及粉治疗急性上消化道大出血对比探究摘要 目的：探讨生长抑素联合白及粉对急性上消化道大出血的临床疗效。方法：将255例急性上消化道大出血患者随机分为3组，每组各85例。生长抑素联合白及粉组(A组)持续匀速静脉滴注生长抑素，并间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内；生长抑素组(B组)持续匀速静脉滴注生长抑素；白及粉组(C组)间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内。每4小时抽取胃液查隐血，并比较3组止血率和止血时间。结果：A组止血率(96.47％)优于B、C两组(86.66％)；止血时间也明显快于B、C组(P0.05)，具有可比性。 治疗方法：全部病例在出血停止前均禁食并留置胃管，伴有休克者给予抗休克治疗，对原发病给予有效的治疗。除处理因素外，同种原发病的其他治疗，在3组均保持一致，故3组病人具有可比性。①基础治疗：所有患者入院后均予双管输液快速补充液体扩容、输血等抗休克处理，同时根据发病原因和部位予以垂体后叶素、立止血、法莫替丁或洛赛克等静脉注射，冰盐水和凝血酶(或去甲肾上腺素)口服等常规方法，而出血在治疗24小时后未能有效控制。②生长抑素的使用方法：应用微量泵以思他宁0.25mg/小时或善宁0.025～0.033mg/小时的速度，静脉持续均匀滴注，直至出血停止48―72小时。③白及糊的制备和应用方法：取白及粉500g捣碎，加水500ml煮开后煎熬，使之成糊状，治疗时首次取白及糊100g，口服或通过胃管注入胃内，以后每4―6小时重复应用白及糊50g，直到出血停止24～48小时。在常规治疗的基础上，A组给予持续匀速静脉滴注生长抑素，并间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内；B组给予持续匀速静脉滴注生长抑素；C组间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内。出血停止24小时后取出胃管，给予流质饮食。 检测项目：随时注意血压、脉搏变化，每0.5小时测BP、P 1次；前3天要每日检测2次红细胞比容、血红蛋白量；每4小时抽取1次胃液，观察出血情况，并注意大便变化。 疗效评定标准：①显效：用药24小时内，胃管抽吸液量减少，清亮无血迹，病人呕血或便血停止，血压及心率稳定，血红蛋白有所上升；②有效：用药24 48小时内，胃管吸洗胃液无血迹或呈浅洗肉水样，血压及心率平稳，血红蛋白无进行性下降；③无效：用药48小时后病人仍有呕血或血便，胃管吸洗胃液仍有鲜红或暗红色液体，血压下降及心率增快，血红蛋白进行性下降。记录从治疗起，到隐血转阴的时间，并继续观察有无再出血，对比3组的止血率及止血时间。 统计学处理：计数资料用X2检验，组间比较用t检验，数据以均数X±S表示。 结果 止血疗效显示：①A组85例患者中，显效42例(49.4％)，有效35例(41.2％)，无效8例(9.4％)，总有效率为77(90.6％)；②B组85例患者中，显效34例(40.0％)，有效33例(38.82％)，无效18例(21.1％)，总有效率为67(78.8％)；③C组85例中，显效32例(37.6％)，有效34例(40.0％)，无效19例(22.3％)，总有效率为66(77.6％)。从结果可以看出，A组在止血率方面优于B组和C组(P0.05)。见表1。 止血时间比较(X±S)：A组止血时间为21.58±13.67小时，B组止血时间为36.16±14.37小时，C组止血时间为38.08±19.66小时。可见A组止血明显快于B组和C组(P0.05)。治疗期间3组均未出现明显不良反应。见表2。 讨论 急性上消化道大出血病因很多，治疗上除对原发疾病采取有效措施外，关键在于迅速止血。目前最常用、不良反应最少并且疗效最确切的药物是生长抑素或其类似物。生长抑素类的药理作用包括：①选择性的收缩内脏血管，选择性地减少门脉血流量和降低门脉压力；②抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌；③抑制胰腺及小肠的分泌。生长抑素是人工合成的环状十四肽氨基酸肽，与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同。通过静脉注射生长抑素可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并能抑制胃酸的分泌，另外还能影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能。生长抑素通过收缩内脏血管，降低内脏血流量及奇静脉血流量，可降低肝硬化患者的门静脉压力，使侧支循环血流量减少，从而达到有效止血。同时，生长抑素还能通过抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，增加胃液PH值，降低胃黏膜中的P物质及血管活性肠肽的生成，促进黏膜的修复，可使出血区域的PH值保持在6以上，有助于血小板的聚集，从而使上消化道出血停止。 现代研究发现，白及含有黏液质、淀粉、挥发油等成分，有良好的局部止血作用。其用于胃肠道止血的作用机理是：①白及所含的黏液质具有高度黏附性，它可在黏膜表面形成具有一定厚度的胶状膜，此膜可机械性