电视透视下子宫输卵管造影术诊治不孕症926例研究.docVIP

电视透视下子宫输卵管造影术诊治不孕症926例研究摘 要 目的：探讨电视下子宫输卵管造影术对不孕症的诊断及治疗效果。方法：1999年1月～2004年12月对926例不孕症患者在电视透视下行子宫输卵管造影术。结果：子宫输卵管造影术，可初步查出不孕原因，系子宫或者输卵管及以外的原因。结论：电视透视下子宫输卵管造影术操作简便，是女性不孕的必要检查手段，适于临床应用和推广。 关键词 电视透视 造影术 不孕症 资料与方法 我院1999年1月～2004年12月接诊不孕症患者1280例，其中对926例行电视下子宫输卵管造影术，治疗对象为配偶健康，精液分析正常，夫妻同居1～3年以上未避孕而未受孕者，女方无子宫输卵管造影禁忌证者，无确切的不孕原因。年龄22～45岁，平均32岁，原发性不孕642例，继发性不孕284例，不孕时间1～2年502例，2年以上424例。 方法：①术前准备：常规行妇科检查和宫颈刮片细胞学检查，除外生殖系统急慢性炎症及恶性改变，月经干净后3～7天施术。②用药：40%碘化油10～20ml（或泛影葡胺20ml），术前要做碘油试敏阴性（或泛影葡胺试敏阴性），阿托品针0.1g术前15～30分钟肌注。③术前患者排空膀胱后，仰卧于XG510A型东芝上球管遥控诊视床高频数字胃肠机透视台上，取膀胱截石位，常规消毒外阴，术者戴手套，铺无菌巾，核实子宫位置及大小，用窥器暴露宫颈，常规消毒并固定，将子宫双腔造影管送入宫腔内，一管打气约5ml，一管缓慢注入碘化油10～20ml（或60%泛影葡胺20ml），注入速度根据电视屏幕上的造影剂的走行情况，边注入边观察，可见造影剂进入子宫、输卵管及盆腔全过程，注药有阻力，可在直视下适当加压，使轻度粘连的输卵管通开，边注药边摄片，术后30分钟或15分钟再摄片。 结 果 在电视透视下子宫输卵管造影术可以初步查出不孕原因，926例中子宫不孕原因164例（占17.71%）（子宫发育不良92例，子宫畸形62例，宫腔粘连10例），输卵管原因不孕650例（占70.19%），非子宫及输卵管原因不孕112例（占12.10%）。 在电视透视下，子宫输卵管造影术可直接测量宫腔容积。宫腔容积测量即向宫腔内注入碘化油时记录充盈宫腔而输卵管未显影时用量。我院规定宫腔容积小于3ml为子宫发育不良，3.5～5ml为正常宫腔容积，术中可见清晰宫腔形态，如单角、双角、幼稚子宫、宫腔粘连、双子宫、双宫颈单宫腔、鞍状子宫等宫腔影像，结合宫腔容积及宫腔形态是诊断子宫不孕的主要依据。 在电视透视下，子宫输卵管造影术可见输卵管各种形态影像，可准确地判断输卵管堵塞部位，明确输卵管原因不孕，为临床治疗提供了可靠的依据。926例患者中，双侧通畅180例，其中正常84例、僵直26例、伞端高举28例、过度扭曲23例、末端扩张19例；单侧堵塞528例，其中间质部310例、峡部50例、壶腹部6例、伞端堵塞162例；双侧堵塞208例，其中间质部142例、峡部58例、壶腹部3例、伞端闭锁5例。其中有10例患者，在操作过程中发现显影剂进入静脉而停止操作，而未显示输卵管情况。 讨 论 电视透视下，子宫输卵管造影术能准确地测量宫腔大小和容积，可见清晰的宫腔形态，可具体判断双侧输卵管的管腔内形态及堵塞部位，是诊断女性不孕的必要检查步骤，为进一步检查及治疗提供客观依据。 在电视透视机上施术，使术者在电视屏幕上直接看到造影剂进入子宫、输卵管及盆腔的全过程，其优点是：①诊断迅速、准确，术中即可判定子宫原因或输卵管原因不孕，部位确切；②可在直视下加大压力（23.9～37.2kPa）分离输卵管轻度粘连；③安全：因直视下操作，可发现术中意外情况，如碘化油进入血管、淋巴，及时停止注药，以防油栓发生引起不良后果。 有治疗作用：部分输卵管堵塞的病例通过碘油机械性液压作用，使轻度粘连的输卵管通开而受孕。碘化剂有杀菌作用，能改善局部血运，促进炎症吸收，对慢性炎症有好的疗效。我院有322例不孕患者术后未经治疗而受孕。 术中见输卵管不同程度堵塞及各种不同形态的影像。子宫充盈时摄片，双侧输卵管显影时摄片，注射完毕后再摄片，15～30分钟再摄片。 结论：电视透视下子宫输卵管造影术操作简便，是女性不孕的必要检查手段，适于临床应用和推广。 参考文献 1 上海第一医学院.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社. 2 乐杰,主编.妇产科学.第6版. 3 输卵管超声晶氧显像46例分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8). 4 宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管梗阻不孕症.实用妇科杂志,1987,3(1). 江西：成年人肥胖率上升 新华网:江西省第二次国民体质监测数据日前公布,江西国民体质比2