瘢痕疙瘩术后电子线治疗66例临床观察.docVIP

瘢痕疙瘩术后电子线治疗66例临床观察[摘要]目的：探讨手术切除瘢痕疙瘩后采用电子线放射治疗的效果。方法：随访1998－2005年手术切除瘢痕疙瘩后接受电子线放射治疗的66例(共78处)患者，总照射剂量20Gy，随访时间均在18个月以上，对治疗结果进行统计学分析和评估。结果：疗效分析结果表明，总复发率为25.64％，病程长的瘢痕疙瘩、由感染所致瘢痕疙瘩及存在家族史的患者复发率偏高，分别为40.00％、46.15％和55.56％(与对照组比较P＜0.05)。患者的年龄、性别、病灶大小及解剖位置分布与复发率高低无直接关系。结论：术后电子线放射治疗对于防治瘢痕疙瘩的复发效果较好，是一种治疗瘢痕疙瘩安全、有效的方法。 [关键词]瘢痕疙瘩；放射治疗；电子线照射 [中图分类号]R730.55 [文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)07－0944－04 瘢痕疙瘩多继发于皮肤损伤如创伤、感染、烧伤或手术后，是一种以胶原过度沉积于皮肤为特征的皮肤胶原性疾病。临床上，瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的不同点在于瘢痕疙瘩超过皮损边缘呈浸润性生长，无自限性，有良性真皮肿瘤之称Ⅲ，尚无完全有效的根治方法。1906年，De－Beurman首先应用x线治疗瘢痕疙瘩，之后又有人陆续应用90Sr－90YB射线60等照射瘢痕疙瘩，但过程缓慢，疗效也不满意。有学者发现直线加速器产生的电子线照射配合手术切除对瘢痕疙瘩十分有效。1998年2月－2005年10月，我们对瘢痕疙瘩患者采用术后早期电子线放射治疗，并进行随访观察，取得了满意疗效，现将结果报道如下。 1 临床资料和方法 1．1　一般资料：共72例瘢痕疙瘩患者接受术后电子线照射治疗，其中6例失访，实际随访66例(共78处瘢痕疙瘩)。瘢痕疙瘩面积：1cm×1cm－5cm×15cm，平均随访时间(3.5±1.4)年，患者平均年龄(35.4±13.6)岁，其中10例患者为多病灶，术后均有病理报告证实。 1．2　治疗方法 1．2．1　手术方法：手术时距瘢痕边缘0.3cm处切除瘢痕疙瘩达脂肪层，并在皮下游离切缘，缝合深层组织和皮下使皮肤层尽量保持无张力下自然对合后缝合。对病损切除后缺损较大、张力大难以缝合的情况，给予局部“z”成形或皮瓣改形，减少张力。操作中要求切缘低张力，低损缝合原则。 1．2．2　放疗方法：术后24h内即接受电子线放射治疗(电子加速器为荷兰PHILIPS公司生产)。正常组织得到保护后，在距离创面5cm处以6Mev电子线放射治疗。每次剂量2Gy，每周3次，总剂量20Gy。术后7－14天拆线。 1．2．3　随访方法：患者术后半年内每个月随访1次，半年后每3个月随访1次。先通过信函(24例)或电话随访(34例)，最后上门访问(少数高龄患者)或门诊复查得到结果。 1．3　统计方法：使用SPSS11.0 for windows的卡方检验对随访结果的数据差异进行显著性统计分析。 2　疗效评定标准 根据瘢痕厚度、生长速度及自觉症状改善程度等确定疗效判定标准。治愈：痛痒症状消失，皮损全部变平或稍隆起≤2mm，随访一年后无复发；显效：痛痒症状消失或基本消失，皮损有70％－80％变软变平，治疗结束后随访一年未复发；无效：痛痒症状有所减轻，或无变化或已达到有效标准，但在一年内又复发。局部控制率以治愈加显效计算。 3　结果 3．1　治疗结果：所有患者平均复发率25.64％，有效率74.36％。 对患者的性别、年龄、病灶大小、病程长短、是否有家族史、致病原因及解剖位置分布与复发率的关系进行统计学分析，结果显示：病程长、有家族史及感染致病的患者复发率明显增高，分别为40.00％、55.56％和46.15％，与对照组比较差异有显著意义(P＜0.05)；性别、年龄、病灶大小及解剖位置分布等因素引起复发，复发率的差异无显著意义(P＞0.05)，见表1： 3．2　不良反应：在66例患者中，随访未发现湿性皮炎、硬性水肿、坏死、溃疡等急慢性放射性皮肤损伤，也未发现与放射线损害相关的其他系统疾病。但有不同程度色素沉着及轻微鳞状脱皮。 4　讨论 放射治疗可减少成纤维细胞的增生、抑制胶原的合成。因为瘢痕疙瘩肉芽组织中的纤维母细胞在24h内可转化为成纤维细胞，因此我们对部分患者在术后24h内开始实施放射治疗，以期达到预防瘢痕再生的目的。Kutzner等。认为，由于瘢痕疙瘩的术后高复发率，使得术后放疗成为必要。他们报道了880例瘢痕疙瘩在术后给予千伏电压或4－12MeV电子束放疗，每周3次，每次剂量为2－3Gy，总量10－20Gy，随访2年，复发率为11.4％，副作用很小，没有恶变，因此他们认为术后放疗是一种预防瘢痕疙瘩复发有效的而副作用