白内障摘除人工晶状体植入术后眼内炎临床研究.docVIP

白内障摘除人工晶状体植入术后眼内炎临床研究摘 要 目的：探讨白内障摘除人工晶状体植入术后眼内炎的相关因素和防治方法。方法：对2000年1月～2008年8月收治的白内障摘除联合人工晶状体植入术后发生感染性眼内炎7例(7眼)资料进行回顾性分析。结果：本组7例中6例眼内炎细菌培养呈阳性，其中4例为表皮葡萄球菌，1例粪肠球菌，1例醋酸钙不动杆菌。7例眼内炎均得到控制，除1例外，6例视功能恢复良好。结论：高龄及糖尿病患者白内障术后感染性眼内炎的发生几率较大。致病菌以革兰阳性菌为主要菌属。早期发现和处理是控制感染性眼内炎的最有效方法。有效的预防措施和方法能减少术后眼内炎的发生。 关键词 白内障摘除术 感染性眼内炎 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.043 笔者在天津医科大学眼科中心进修期间，为探讨白内障摘除人工晶状体植入术后眼内炎的相关因素和预防治疗方法，对2000年1月～2008年8月收治的白内障摘除联合人工晶状体植入术后发生感染性眼内炎7例(7眼)资料进行回顾性分析，报告如下。 资料和方法 2000年1月～2008年8月天津医科大学眼科中心收治白内障摘除人工晶状体植入术后眼内炎病人7例(7眼)，其中女4例，男3例，年龄55～85岁，平均68.5岁。其中1例为现代白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术，6例为超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。眼内炎发生的时间为术后2～60天。 临床表现：患者均有不同程度的眼红、眼痛、畏光、流泪及视力下降等症状。视力：1眼为0.1，2眼为眼前数指，2眼为眼前手动，2眼为光感。眼压：除3例继发性眼压升高外，其他眼压未见明显异常。眼前段检查：6眼均有程度不等的结膜混合充血，6眼角膜水肿，1眼前房内遍布丝网状渗出，4眼房水闪光(++～+++)，3眼前房积脓，6眼人工晶状体前和(或)后表面可见纤维素样渗出，眼底均不能窥入。B超检查显示程度不等的玻璃体混浊。血常规白细胞计数：5例10×109/L。 全身情况及可能诱因：3例有糖尿病史，其中有1例白内障术后未遵医嘱按时点抗生素眼药水。1例术后1天因便秘用力后致虹膜脱出，曾在外院缝合伤口。1例年龄85岁，体弱。另2例未伴有其他全身性疾病，无明显的发病诱因。 治疗措施：在积极治疗全身疾病的基础上，采用保守和(或)手术治疗。1例经全身应用抗生素联合妥布霉素及地塞米松球旁注射、散瞳及YAG激光治疗后，病情好转，后因病情反复而行玻璃体腔内注射头孢唑啉2.5mg及庆大霉素100μg，痊愈。其余6例均行前房冲洗+后部玻璃体切除+玻璃体腔注药(头孢唑啉2.5mg+庆大霉素100μg 2例；万古霉素1mg+地塞米松0.1mg 4例)，术中均采取房水和玻璃体液标本进行细菌培养，术后根据细菌培养及药敏实验结果给予全身及局部抗生素、皮质类固醇等治疗。1例炎症得到控制，余5例分别经过2、3、4次前房冲洗联合玻璃体腔注药控制眼内炎的反复发作。1例因同时伴有糖尿病性视网膜病变V期，玻璃体切除术中同时行眼内光凝及SF6填充。1例2次玻璃体腔注药术中，切除玻璃体周边部混浊时发现其与视网膜粘连紧密，周边部局限性牵拉视网膜，玻璃体内注入SF6填充。 结 果 微生物学检查：所有患者均进行房水及玻璃体液的细菌培养及药敏实验，7例中5例玻璃体液培养为阴性，而房水标本细菌培养为阳性，此5例中表皮葡萄球菌3例，对万古霉素及利福平敏感；醋酸钙不动杆菌1例，对庆大霉素、氨苄青霉素及复达欣等多种抗生素敏感；粪肠球菌1例，对青霉素类药物敏感。1例玻璃体液培养阳性，而房水培养为阴性，培养细菌为表皮葡萄球菌，对菌必治及环丙沙星敏感；1例房水及玻璃体液细菌培养均未见阳性菌落。 治疗效果：本组7例眼内炎症均得到控制，眼压正常，前房内纤维素样渗出完全吸收，玻璃体混浊不同程度减轻。除1例视力丧失(光感不确)外，其余6例均获得较好视力(表1)。 讨 论 白内障摘除术后感染性眼内炎是一种对视力极具破坏性的术后并发症。随着对眼内炎认识的增加，无菌技术的不断完善，显微外科技术的改进及广谱抗生素的预防性应用，白内障术后感染性眼内炎的发生率在逐年下降。据资料报道在18世纪术后眼内炎的发生率为10%，19世纪为0.51%，目前约为0.082%［1］。尽管眼内炎的发生率很低，但一旦发生，对眼组织有极大的破坏性，危害极为严重，及时正确的处理对预后极其重要。 术后眼内炎可分为急性型眼内炎，通常在术后1～4天突然发病；延迟型眼内炎，一般在术后5～7天发病；慢性型眼内炎，术后1个月才发作［2］。本组中有3例为术后2～4天发病，为急性型眼内炎。致病菌以革兰阳性菌为主，是导致感染性眼内炎的最主要菌属，主要是凝固酶阴性的葡萄球菌引起的［3］