白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术应用体会.docVIP

白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术应用体会资料与方法 一般资料：收集2001年11月~2003年5月，在我院行超声乳化白内障吸除并人工晶体植入术，病例记录完整的患者98例(101只眼)，其中男40例(40只眼)，女58例(61只眼)；年龄12～85岁，平均62.5岁。其中老年性白内障88只眼，外伤性白内障6只眼，并发性白内障5只眼，先天性白内障2只眼。术前检查晶状体核硬度：Ⅰ级核2只眼，Ⅱ级核16只眼，Ⅲ级核54只眼，Ⅳ级核23只眼，Ⅴ级核6只眼。术前裸眼视力光感至0.3，红、绿、黄色可辨，光定位准确。手术中使用美国产“视普明”牌2000型超声乳化仪；苏州医疗器械厂生产的YZ20 TⅢ型眼科手术显微镜；上海奥捷宝石实业公司生产的小切口眼科显微手术刀全套：美国产OPTHAIMED牌PMMA人工晶体(IOL)；上海其胜生物制剂实业公司生产的其胜牌透明质酸钠。 手术方法：手术由专人完成。按SRK-Ⅱ公式计算晶状体屈光度，以术后屈光度为0～-1.00D选择人工晶状体度数。高度近视按SRK-T公式计算晶状体屈光度，以术后屈光度为-1.25～-1.50D选择人工晶状体度数。术前1小时美多丽滴眼液(日本参天制药)散瞳，然后用0.4％倍诺喜滴眼液(日本参天制药)表麻3次，于上方作以上穹隆为基底的结膜瓣，在上方角膜缘后1.5mm处作垂直直线形巩膜切口，深度占巩膜全层的1/2，长度为5~6mm，隧道刀完成巩膜隧道达角膜透明区内1mm。分别于鼻颞两侧作前房穿刺口。经一侧前房穿刺口注入透明质酸钠，并由此口用截囊针作连续环形撕囊(部分病例术中改为开罐式截囊)，直径约5mm。水分离及水分层。手法劈核，设定负压130～160 mm Hg,借助高负压吸引将超声乳化针头埋入预定位置，以辅助劈裂钩自对侧晶状体赤道部向超声乳化针头方向劈拉，直至将全层晶状体核劈裂；旋转晶状体核后重复以上动作，可将晶状体核劈为若干小碎块，然后将其逐一超声乳化吸除。超声功率50％～60％(Ⅱ~Ⅴ级核)，用注吸系统清除残余皮质。囊袋内注入透明质酸钠，扩大内切口达6mm，植入光学直径5.5mm的PMMA人工晶体(后囊破裂的酌情植入睫状沟内)。用注吸系统清除前房内的透明质酸钠，切口不缝合，结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2.5mg。后囊破裂者停止超乳，观察如破口较小，可继续手术，降低灌注液瓶高度，避开破孔处乳化剩余核块;如破口较大，有玻璃体脱入前房时，挽出核块，尽量吸出皮质，周边少量皮质不必完全吸出，然后行前部玻璃体切割。 术后处置:手术后连续3天术眼结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2.5mg。然后用科恒眼药水(山东正大集团)，4次/日；双星明眼药水间隔5分钟连滴3次散瞳，连用1个月。若有晶体前膜形成的可再用5-氟尿密啶(5-Fu)注射液10mg结膜下注射，1次/3日。重度角膜水肿用50％葡萄糖注射液加12.5％维生素C注射液点眼，比例为4∶1，1次/2小时，连用2天。 结 果 术后视力:术后3天裸眼或矫正视力≥0.5者82只眼(81.19％)，0.5者19只眼(18.81％)；术后1个月裸眼或矫正视力≥0.5者93只眼(92.08％)，0.5者8只眼(7.92％。先天性白内障2只眼，后囊破裂者2只眼，重度角膜水肿者3只眼，10L前膜形成1只眼。 并发症：术中并发症：发生后囊破裂4只眼(3.96％)，其中3只眼(2.97％)10L植入囊袋内，1只眼(0.99％)植入睫状沟内。术后1个月裸眼或矫正视力≥0.5者2只眼，0.5者2只眼。 术后并发症：轻、中度角膜水肿16只眼(15.84％)，均在5日内消退；重度角膜水肿3只眼(Ⅴ级核，2.97％)，术后1个月消退，裸眼或矫正视力0.5。10L前膜形成1只眼(0.99％)，术后1个月矫正视力0.5。 讨 论 白内障超声乳化吸除并人工晶体植入手术是目前白内障手术中优点最多、应用最广泛的手术方法，同时也对临床医生的技术水平有了更高的要求。 巩膜隧道切口：现代巩膜隧道切口是在距角巩膜缘灰色区后部1～1.5mm处垂直切开巩膜，深度占巩膜全层的1/2，长度视所植入的10L大小而定，一般为5～6mm。切口的形状为直线。然后，沿1/2巩膜深度平行向前分离至透明角膜内1mm，根据乳化针头的直径用3.2mm的穿刺刀平行于虹膜平面刺入前房即内口，如此所形成的角膜内口后唇具有较好的活瓣作用，术毕角膜内口自动关闭[1]，形成前房。这种有角膜内唇的巩膜隧道切口基本上保持了角巩膜缘的解剖结构，从而减少了角膜散光的发生，也为术中出现紧急情况赢得宝贵的时间。 连续环形撕囊:连续环形撕囊是保证白内障超声乳化手术获得成功的基础，因此注意瞳孔一定要散得足够大，显微镜聚集在囊膜表面，保持前房的充盈，要消除眼球内正性压力