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白癜风中西医治疗探究进展白癜风是一种色素生成障碍性皮肤病，好发于暴露部位而影响美观，症状为皮肤出现局限性或泛发性色素脱失斑，皮损处黑素的生成减少或消失,亦称“白驳风”。全世界患病率为0.5%～4.0%,我国患病率0.1%～2.7%[1]，且呈逐年上升的趋势。可发生于任何年龄，10～30岁为发病高峰，无性别差异[2]。其发病机制尚不明确，治疗仍较困难[3]。下面就其发病机制、治疗方法和治疗药物的研究现状综述如下，以期对临床治疗白癜风有所帮助。 1 白癜风的发病机制 1.1 中医病因病机的认识：本病的外因主要为风(湿)之邪，《素问“风气藏于皮肤之间，外不得泄，内不得通，久而血瘀”。内因主要为七情内伤，肝气郁结，久病消耗或气滞血瘀，精亏血少，肝肾不足，内外相因，终至气血失和，血不养肤而发为本病。肝、肾为主要病变脏腑，实证少见，以虚证为多。古医家对白癜风病因病机的认识多以“风邪相搏，气血失和”立论。最早见于《普济方》，他认为“肺热雍盛，风邪乘之，风热相并，传流营卫，雍滞肌肉，久不消散，故成此也”；《诸病源侯论》认为是“风邪搏于肌肤，血气不和所生也”。 《医宗金鉴》认为“白癜风，肉色忽变白，并不痛痒，由风邪搏于皮肤，至令气血失和”；《医林改错》指出“白癜风”是“血瘀于皮里所致”。现代名医观点多与肝肾阴虚、气血失和、气滞血瘀相关：张志礼[4]认为白癜风的发病与七情内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，至令气血失和而发病；梁勇才[5]认为白癜风的发病与气血失和，亡血失精及瘀血阻络相关等；到近代，朱仁康主编《中医外科学》，提出“肝肾不足，皮毛腠里失养而发白斑”的观点[6]，得到皮肤学界认同。现代中医家将白癜风一般分成六种证型辨证论治[7]：气血失调型、脾湿蕴热型、肝肾不足型、肝郁气滞型、气滞血瘀型及脾肾阳虚型。 1.2 西医的病因及分型分期：现代医学多认为其病因为：①免疫损伤是白癜风发病的重要机制之一，患者存在着细胞免疫、体液免疫的异常，大多数血清中可以发现MC表面抗原特异抗体，以及血清抗酪氨酸酶抗体；②研究也表明白癜风患者体内微量元素存在着异常[8-13]，锌、铜、钻、硒、钙、镁等明显降低，缺乏Cu会造成含铜TYR的结构和功能均发生改变，造成黑素减少；③神经机制在白癜风发病中的作用也受到人们的重视，1990年，Iwata等发现TYR的活性与黑素合成量呈正相关，TYR活性改变可引起色素障碍性疾病，如白癜风；④另外，近年来还提出了黑素细胞自毁学说、黑素细胞结构功能固有缺陷学说、自由基学说、内分泌学说等，这些发病机制的探索为白癜风的治疗提供了理论依据。西医学对白癜风的病因还没有一个确切的答案，以上各种理论目前都为假设，任何一种单纯理论都解释不了白癜风的发生，医家多倾向于黑素细胞产生黑素能力的进行性减少或消失，除黑素细胞外，任何影响黑素合成的因素（如络氨酸、络氨酸酶、多巴、铜、紫外线等）均可影响黑素的合成，特别是表皮微环境错综复杂的变化[14]，决定了白癜风的病因和发病机制的复杂性。白癜风的分型分期方面，一般分为二类、二型、二期，即：完全性白斑和不完全性白斑，寻常型和节段型，进展期和稳定期[15]。考虑白癜风为多种复杂因素作用的结果，如何将这些学说与白癜风发病类型及确立有效治疗方案联系起来，以形成一套完整的理论体系，仍是摆在当今现代医学面前的难题之一。 2临床治疗 2.1 中医治疗 2.1.1 古代中医的特色治疗：①行气活血法：“治风先治血，血行风自灭”。晋《千金方》中单用白蒺藜子捣末汤服，以疏散风邪、行气活血，“服至半月，白处见红点”；清《医林改错》中的通窍活血汤，用药如当归、川芍、桃仁、红花、麝香、丹参、赤芍等。以上两方做为行气活血法的典型代表，被公认为有效的方药，符合古医家认为本病是风邪搏于皮肤，气血瘀滞或气血不和的观点；②扶正祛邪法：“邪之所凑，其气必虚”。《圣济总录》中白癜风方用人参、生地、黄芪等益气养血，效果显著；③滋补肝肾法：后世多用记载于《小儿药证直诀》的六味地黄丸加减治疗白癜风，获效颇多。 2.1.2 中医验方治疗：吴一文等[16]采用二黄补白方治疗气血失调型白癜风治疗46例患者，组方：黄芪20g、黄芩10g、白蒺藜10g、当归10g、补骨脂10g，1付/天，分2次服，4周为1个疗程，连续3个月，结果：痊愈4例、显效8 例、有效23例，总有效率达76.09%；周建平等[17]采用商氏消白方Ⅰ号配合商氏消白方Ⅱ号治疗白癜风患者120 例，痊愈22 例、显效46 例、有效31 例，总有效率达82.5%；王国辉等[18]辨证运用活血祛风汤治疗白癜风患者52 例,总有效率98%,治愈率73%，用药时间最短20天，最长3 个月；魏守建等[19]用祛白愈癫片治疗白癜风，祛白愈癜片主要由党参