白细胞减少症122例病因研究.docVIP

白细胞减少症122例病因研究摘要：目的：探讨、分析122例白细胞减少症患者常见病因。方法：对1997年6月～2007年6月以“白细胞减少症”收住院122例患者病因进行统计分析。结果：119例为继发性，只有3例原因不明，考虑为原发性。结论：白细胞减少患者病因多数为继发性即外在的获得性因素导致中性粒细胞减少。主要继发于：①化学物质或物理因素；②感染；③血液系统疾病；④脾功能亢进；⑤恶性肿瘤；⑥免疫性疾病；⑦年老体弱伴长期慢性病。极少部分为病因不明，个别有家族史。 关键词：白细胞减少　病因 临床资料 1997年6月～2007年6月以“白细胞减少症”收住院122例患者，男48例，女74例，年龄14～86岁，均符合下述诊断标准：多次血常规检查白细胞4×109/L，中性粒细胞1.5×109/L。结果 化学物质及药物、物理因素所致者为38例(32％)，其中肿瘤化、放疗后所致者为20例，氯霉素所致3例，异烟肼所致2例，苯妥英钠所致1例，抗甲状腺药丙基硫氧嘧啶、他巴唑所致4例。使用头孢菌素类所致4例，长期接触苯类所致2例，消炎痛及保泰松所致各1例；骨髓检查32例，表现为粒细胞增生正常或轻度低下，其中粒细胞缺乏时。粒细胞0.5×109/L，骨髓多表现为粒细胞显著减少或缺乏。感染所致者为3l例(25％)，伤寒及副伤寒12例，恙虫病6例，败血症2例，肺结核引起者4例，病毒性肝炎4例，疟疾1例，流行性感冒2例；行骨髓检查21例，示骨髓增生明显活跃，有核左移，可见中毒颗粒及空泡。血液系统疾病24例(20％)，其中再生障碍性贫血6例，骨髓象为增生或减少，三系造血细胞减少，非造血细胞增多，巨幼细胞性贫血6例；骨髓多表现为增生活跃，红系有核细胞增生，巨幼细胞比例增多达30～45％；急性白血病7例，有3例增生活跃，4例增生低下，为低增生性白血病；骨髓增生异常综合征2例，骨髓象示病态造血，骨髓正常造血受抑制；多发性骨髓瘤3例，骨髓象增生活跃，异常浆细胞达20％～30％以上，粒红系受抑，血清蛋白电泳检查示γ球蛋白增多、尿本周氏蛋白试验阳性。脾功能亢进12例(10％)，其中肝炎后肝硬化所致5例，血吸虫病所致7例，均有脾肿大，骨髓象示骨髓增生活跃，粒系成熟障碍。自身免疫性疾病6例(5％)，其中系统性红斑狼疮4例，混合性结缔组织病2例；骨髓检查5例，均无异常。恶性肿瘤晚期4例(3％)，2例骨髓检查有转移性癌细胞。年老体弱并长期患慢性病4例(3％)，骨髓象正常。病因不明3例(2％)，骨髓象正常。 结论：白细胞减少症病因主要为继发性，多见化学药物、物理因素，其余依次为感染、血液系统疾病、脾功能亢进、恶性肿瘤、结缔组织病、年老体弱长期伴慢性病者，个别患者病因不明，考虑为原发性。 讨论 本组资料表明，引起白细胞减少的原因主要为继发性。化学物质或物理因素如长期接触苯、砷、化疗药物、放射治疗所致的白细胞减少，主要考虑为骨髓抑制导致的粒细胞减少。而氯霉素、他巴唑、消炎痛、保泰松、苯妥英钠，头孢类抗生素则主要为药物直接细胞毒作用致骨髓抑制或免疫介导损伤骨髓造血前体细胞或外周血中性粒细胞。其中，氯霉素及他巴唑、苯妥英钠等也可能两种病因皆有。感染性疾病则因细菌或病毒所产生的毒素、脾功能亢进对骨髓功能抑制或感染时免疫功能紊乱致粒细胞生成减少，外周血分布异常及白细胞破坏增加有关。血液系统病中，再障为骨髓造赢功能减低、衰竭，急性白血病及多发性骨髓瘤为异常克隆增生抑制了骨髓正常造血；巨幼细胞性贫血所致的白细胞减少为骨髓红系增生活跃使粒系受抑制或造血原料不足，导致白细胞的成熟障碍；脾功能亢进所致白细胞，减少原因为脾脏对白细胞的破坏增多，另外，肝炎后肝硬化考虑还与肝炎有关，肝炎病毒直接破坏血细胞或肝脏不能提供造血所需的营养成分或不能对骨髓的毒性物质进行解毒，部分病例还因出现病毒相关抗体导致迟发的免疫性粒细胞减少症。恶性肿瘤引起的主要由肿瘤骨髓转移，占据正常的骨髓空间，引起中性粒细胞减少。结缔组织病引起的中性粒细胞减少，考虑产生了抗中性粒细胞抗体，部分系统性红斑狼疮患者还查出抗原抗体复合物引起外周血中分布异常及消耗增加。年老体弱多病者考虑与胃肠功能紊乱，营养吸收不良、免疫功能紊乱有关。病因不明3例患者，除表现为白细胞减少外，无其他原因可查，骨髓检查正常，仅例有家族性白细胞减少史。 1