眼球挫伤组织损害156例报告.docVIP

眼球挫伤组织损害156例报告资料与方法? 2003～2006年收治眼球挫伤的组织损害156例162眼。年龄4～53岁，其中15岁以下35例，16～45岁94例，46～53岁27例，16岁以上者占60%。? 性别：男130例，女26例，男∶女=8∶2。? 眼别：156例中共162眼。双眼6例，单眼156例，单眼者中右眼52例，左眼104例，左眼受伤者较多。? 职业：工人58例，农民个体30例，学生52例，干部16例。? 致伤原因：拳击脚踢伤61例，居首位，多为打架斗殴中发生；土石块及球击伤27例；木棍木块击伤20例；鞭炮鞭子击伤20例；跌扑伤及车祸撞伤11例；玩具枪击7例；啤酒瓶盖崩伤10例，均为生活中致伤。? 受伤至就诊时间：在24小时内就诊者91例，2天45例，3天12例，5天以上8例，最短为伤后1小时，最长为7天。? 视力：162眼视力记录中，无光感11眼，光感16眼，指数至0.02者24眼，?0.05～0.1者30眼，0.2以上者92眼，经过治疗视力可以改善或恢复正常，但有些无光感病人成为永久性的盲目。? 眼部损害分析? 眼球挫伤后除受伤部位的直接损伤外，致伤外力还能通过眼内组织的传递，使眼内多种组织受到冲击、震荡、牵拉、错位甚至破裂。挫伤后渗透性增加，组织缺氧，更加重了对眼球组织的损害。? 常见的眼球挫伤：角膜挫伤表现为挫伤性角膜水肿和角膜层间断裂，严重的角膜挫伤往往合并有眼内其他组织的损伤，如虹膜的挫伤、晶体的挫伤，甚至视网膜黄斑部的损伤等。巩膜挫伤主要表现为巩膜破裂。虹膜和睫状体的挫伤一般表现为瞳孔异常和挫伤性虹膜睫状体炎、虹膜根部离断、挫伤性前房角后退与小梁损伤。眼球挫伤最易引起前房出血，儿童尤为多见。晶体挫伤主要表现为晶体混浊及脱位两种。晶体混浊有三种类型，即虹膜印环、囊不破裂的挫伤性白内障和晶体囊破裂的白内障。晶体脱位可分为晶体部分脱位和晶体全脱位。玻璃体挫伤主要表现为玻璃体混浊及积血、玻璃体脱离、玻璃体疝和玻璃体脱出。视网膜挫伤常见视网膜震荡、视网膜的出血以及视网膜的裂伤，甚至导致视网膜脱离。脉络膜的挫伤容易发生裂伤和出血，挫伤所致脉络膜的脱离。视神经挫伤，当眼球、眼眶或头颅挫伤时，视神经亦可被挫伤，严重的视神经挫伤可造成部分或全部撕脱，最终导致视神经萎缩，视力下降或完全丧失。? （1）角膜：角膜水肿16眼，混浊10眼，上皮剥脱2眼，后弹力层破裂皱纹1眼，角膜内皮色素性沉着物16眼，血染1眼，角膜异物2眼，角膜缘瘢痕1眼。以上损害除后弹力层破裂血染和角膜瘢痕外，均可通过治疗在短时间内恢复。? （2）虹膜和瞳孔：虹膜瞳孔损害共76眼，虹膜根部离断7眼，虹膜萎缩10眼，虹膜后粘连8眼，虹膜撕裂5眼，虹膜部分缺如2眼。虹膜根部离断的大小不等，大者可使瞳孔变成“D”形或扁圆，小的用前房角镜方能看到。多见于严重的眼挫伤，是前房出血的原因之一。外伤性瞳孔散大74眼约占1/2，多为中等散大，常呈不正圆形，直接或间接光反射减弱或消失。瞳孔缘的切迹是瞳孔括约肌撕裂的结果，74眼瞳孔散大者中，瞳孔缘切迹25眼，其中撕裂延伸至虹膜周边部2眼。? （3）前房出血和前房角后退：本组前房出血49眼占总眼数31%，除3例出血引起眼压增高外，其余均于伤后第1天或第2天开始吸收，视力亦有不同程度的恢复。? 挫伤性房角后退，国内外报道很多，但发生率各家报道不一，本组对69眼进行了房角检查，其中42眼（60%）房角有不同程度、不同范围的后退，低于国内外报道。对68眼房角检者进行了眼压测量，在眼压增高的15眼中，房角后退者11眼占73%，房角正常者3眼占20%，由此可见眼压增高和房角后退有明显关系。有些人以为房角后退≥180°者，有8%～10%将发生晚期青光眼，故对房角后退者，应进行随访。? （4）晶体混浊和晶体脱位：挫伤所引起的晶体混浊，多局限于前囊下和后部皮质，本组前囊色素环27眼，前囊下混浊15眼，后部皮质混浊17眼，晶体全混2眼，除完全混浊的2眼以外，其余视力均未受到严重影响。挫伤性晶体混浊，经一段时间可以吸收，故一般不要急于手术。眼球挫伤后，因大而迅速的冲力，眼内压急剧增高，使脆弱的悬韧带部分或完全折裂，形成晶体不完全性或完全性脱位。本组晶体不完全性脱位12眼，完全性脱位2眼，此2眼晶体均脱入玻璃体内。晶体脱位不易发现，尤其是不完全性脱位，更难诊断，若有虹膜震颤，前房加深，应散瞳后用裂隙灯详细检查。晶体脱位是引起继发性青光眼的原因之一，本组晶体脱位伴有眼压增高者6眼，占晶体脱位的1/2，其中3眼治疗后眼压恢复正常，手术后眼压恢复者1眼。晶体脱位合并外伤性散瞳10眼，瞳孔缘切迹5眼。眼底均有改变，由此可见晶体脱位者，应测量眼压，详细全面地进行眼底