眼肌麻痹性疾病诊治体会.docVIP

眼肌麻痹性疾病诊治体会摘 要 目的：通过对合并眼肌麻痹性疾病的诊治，总结临床经验，强化基础知识，提高分析和解决问题的能力。方法：对2004年3月～2007年3月80例合并眼肌麻痹性疾病进行系统回顾总结。结果：80例合并眼肌麻痹患者诊断符合率100%，无误诊及漏诊。结论：眼肌麻痹性疾病病因复杂，发病形式多样，基本概念要清楚，基础理论要扎实，要结合患者全身情况进行全面分析，才能诊断明确，合理治疗。 关键词 眼肌麻痹性疾病 诊治 体会 资料与方法 我科3年来共诊治眼肌麻痹性疾病80例，其中眼内肌麻痹9例，眼外肌麻痹71例；核性眼肌麻痹8例，核间性眼肌麻痹22例，核上性眼肌麻痹39例，周围性眼肌麻痹11例；男49例，女31例；年龄11～82岁，发病时间2小时～8个月；平均住院时间16天。多颅神经炎合并眼肌麻痹4例，脑干脑炎合并眼肌麻痹6例，脑出血颞叶沟回疝压迫11例，大脑中动脉主干栓塞脑疝压迫6例，大脑后动脉瘤压迫动眼神经致眼肌麻痹5例，多发性硬化(MS)合并眼肌麻痹5例，脑干出血合并眼肌麻痹8例，脑干梗死合并眼肌麻痹13例，格林-巴利综合征致眼肌麻痹1例，糖尿病合并眼肌麻痹11例，多发性神经炎致眼肌麻痹1例，副瘤综合征致眼肌麻痹4例，脊髓亚急性联合变性合并眼肌麻痹3例，海绵窦综合征1例，重症肌无力1例。 临床特点：发病前多有感染/脑血管病基础，糖尿病、肿瘤、周围神经病变等诱因，可急性、亚急性、慢性或复发起病，临床表现有复视，瞳孔散大或缩小，眼睑或眼球活动障碍。 周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹，表现为所支配的全眼肌麻痹，眼球向内、向下、向上运动受限，上睑下垂，外斜视；眼内肌麻痹，表现瞳孔散大，光反射和调节反射消失，有复视；滑车神经麻痹，多合并动眼神经麻痹，单独滑车神经损害少见，表现为眼球向外下方活动受限，有复视；外展神经麻痹，呈内斜视，眼球不能向外转动，有复视，多见于炎症、颅底肿瘤、动脉瘤压迫动眼神经、周围神经病变、多发性硬化(MS)、副瘤综合征等。本组共11例。 核性眼肌麻痹：核性损害表现为所支配的部分眼肌麻痹，多为双侧，可有临近结构损害的表现，有交叉瘫，多见于脑血管病、炎症、肿瘤。本组共8例。 核间性眼肌麻痹：分前核间性和后核间性眼肌麻痹，前者为内侧纵束损害，表现为同侧眼球可以外展，对侧不能内收，外展侧可有眼震，集合反射正常；后者为桥脑侧视中枢到同侧外展神经核之间的纤维损害，表现同侧眼球不能外展，对侧可以内收。多见于脑血管病、多发性硬化(MS)、脑干肿瘤。本组共22例。 核上性眼肌麻痹：表现为两眼的共轭运动障碍，不能同时水平向左、向右或垂直运动；无复视，两眼同时受累，但反射性运动仍存在，多见于脑血管病、肿瘤和炎症。本组39例。 糖尿病合并眼肌麻痹多出现眼外肌麻痹，即80%眼内肌麻痹，20%眼内肌麻痹；动脉瘤压迫多为眼内肌麻痹，随病情进展可出现眼外肌麻痹；脑干肿瘤可出现核性、核间性及核上性眼肌麻痹；副瘤综合征可出现各种形式的眼肌麻痹；多发性硬化（MS）核间性、周围性眼肌麻痹，可伴有视力障碍；炎症可出现核性、周围性眼肌麻痹；脑血管病可出现核性、核间性、核上性眼肌麻痹；周围神经损害的眼肌麻痹均为周围性眼肌麻痹。 讨 论 病因诊断时除要考虑眼部症状和体征外，还要结合患者年龄、既往病史、全身性疾病、发病形式、诱因、伴随症状等。要清楚脑干动眼神经核、侧视中枢、内侧纵束、E-W核及动眼神经的分布和功能，周围性、核性、核间性和核上性眼肌麻痹的临床表现，常见病因；也要明确光反射通路、视觉通路的基础知识，光反射通路和视觉通路不同部位损害的临床表现；概念要清楚，基础要扎实，做到定位准确，定性合理。定位时首先要考虑是脑干内还是脑干外病变，脑干内病变常有长束征损害表现，其次确定是周围性、核性、核间性还是核上性损害，再根据每个部位损害的常见疾病，结合患者全身情况及辅助检查结果，作出科学诊断。 参考文献 1 王维治，主编.神经病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2001，9：11-14. 2 胡维铭，王维治，主编.神经内科主治医师700问.北京：中国协和医科大学出版社，2001，2：236-240. 3 杨期东，主编.神经病学.北京：人民卫生出版社，2002，2：5-8. 1