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眼袋整复术后并发出血及血肿处理眼袋整复术是中老年人最常见的睑部整形术，也是最容易产生术后出血及血肿并发症和医疗纠纷的手术。我们在近4年139例的眼袋整复术中，共发生4例术后继发性眶外出血及血肿，经处理未发生视力减退或眼睑硬结，现报告如下。 1　临床资料 1．1　一般资料：本组共139例，女性121例，男性18例。年龄30～67岁，平均52岁，均为双侧。术后随访3周～3年5个月。术后出血及血肿的发生率2.87％(4／139)。 1．2　手术方法：就医者平卧位，用美蓝距睑缘1.5mm标记第一条切口线，内眦端不超过泪小点，画到外眦后，沿鱼尾纹斜向外下方1cm，用无齿镊夹持下睑松弛的皮肤，以睑缘无外翻为标准，标记第二条切口线；用2％利多卡因10ml加0.1％肾上腺素1～2滴进行下睑部浸润麻醉，沿切口线将皮肤切开，剪除两切口之间的皮肤，用电刀在第二条切口线下切开眼轮匝肌，沿肌肉深层分离至眶骨缘，剪开眶隔膜，轻压眼球，将疝出的内侧、中央及外侧脂肪球分别去除，将眶隔膜在内、中、外三点分别与眶下缘骨膜缝合固定。检查无出血后，把下部眼轮匝肌皮瓣覆盖在所保留的下睑板部的眼轮匝肌瓣表面，肌皮瓣切缘与睑缘侧切缘缝合。 1．3　结果：本组共139例，随访139例，4例术后继发性眶外出血及血肿，经处理血肿吸收未发生视力减退或失明的病例，一月后恢复正常；平均随访时间1年8个月，所有患者术后眼部外形圆钝流畅，呈现年轻化形态，均没有出现视力减退、失明以及眼睑外翻等并发症，患者满意。 2　出血及血肿的典型病例处理 2．1　病例1，女性，55岁，术前检查无异常，行外切口眼袋整复术，术后前6天未来复诊，术后7天来拆线时，发现双侧下睑皮下广泛瘀血，球结膜下充血，患者有紧绷感，但视力正常，诊断眼袋整复术后瘀血，给予热敷、理疗及活血化淤药物治疗，术后1个月，瘀血消退，视力正常，手术效果满意。 2．2　病例2，女性，30岁，术前检查无异常，行外切口眼袋整复术，术后第二天电话咨询左眼肿胀明显且有瘀血，嘱来院复诊，患者因路途遥远未来复诊，术后7天来拆线时，发现左侧下睑皮下广泛瘀血，肿胀明显，球结膜下充血，患者有紧绷感，但视力正常，诊断眼袋整复术后瘀血伴血肿形成，随即在局麻下行探查术，术中发现眼轮匝肌瓣下有血肿，已凝固，清除血肿后，见眼轮匝肌有少许渗血，给予电凝止血后关闭切口，探查术后1周，瘀血消退，外观恢复。 2．3　病例3，女性，40岁，术前检查无异常，术前1天来月经，患者隐瞒，行外切口眼袋整复术，术后第3天右眼肿胀明显且有瘀血，来院复诊，发现右侧下睑皮下广泛瘀血，肿胀明显，球结膜下充血，诊断眼袋整复术后瘀血伴血肿，随即在局麻下行探查术，术中发现眼轮匝肌瓣下有血肿，已凝固，清除血肿后，见内眦下方眶骨膜处有出血点，给予电凝止血后关闭切口，探查术后1周，瘀血消退，术后2周外观恢复正常。 2．4　病例4，女性，35岁，术前检查无异常，行外切口眼袋整复术，因1年前做过内切口去眼袋术，故仅去处眶隔中间少许脂肪和皮肤，术后当天晚上饮酒，术后第二天右眼肿胀明显且有瘀血，来院复诊，发现右侧上下睑皮下广泛瘀血，肿胀明显，球结膜下充血，诊断眼袋整复术后出血伴血肿形成，随即在局麻下行探查术，术中发现眼轮匝肌瓣下有血肿，清除血肿后，见眶骨外侧骨膜处有出血点，给予电凝止血后关闭切口，探查术后1周，瘀血消退，以后失访。 3　讨论 3．1　眼袋手术后根据出血或血肿的部位不同，可分为：①皮下瘀血；②结膜下出血；⑧眶隔外出血或血肿；④眶隔内出血或血肿。其中皮下瘀血和结膜下出血早期不需做特别处理，可以临床观察，术后1周给予热敷，多数术后2周可以恢复正常。而对于眶隔内外的出血或血肿，应早期发现早期处理，才可避免视力下降或失明的严重后果。 3．2　眶隔内出血或血肿的诊断：①眼部胀痛，视物模糊，可伴有恶心呕吐等症状；②查体见皮肤瘀血，青紫，结膜出血，眼球突出，活动受限，瞳孔散大，视力下降等。 3．3　眶隔内出血或血肿的后果：眶内出血或血肿可引起球后血肿，致使眶压增高，压迫视神经、血管引起视神经视网膜的缺血，水肿，最后导致视力下降或失明。 3．4　眶隔内出血或血肿的原因：①术前原因：就医者有出血性疾病倾向，如高血压，凝血功能障碍等，未作相关检查，患者在月经期，没有仔细询问病史；②术中因素：麻醉时针刺过深，进入眶隔，刺破眶内血管：去除眶脂肪时手术粗暴，过度牵拉脂肪，造成眶内脂肪血管破裂；切除眶脂肪后，未止血或止血不彻底，眶脂肪残端缩回眶深处，一旦出血，由于出血位置较深，出血点难以找到，止血困难；另外麻醉药中含有肾上腺素过多，术后肾上腺素作用消失致创面继发反馈性的毛细血管渗血，以及眶外结构止血不彻底造成创面慢性渗血，可以引起眶外的出血和