眼轮匝肌蒂皮瓣修复眼睑分裂痣切除后皮肤缺损.docVIP

眼轮匝肌蒂皮瓣修复眼睑分裂痣切除后皮肤缺损[摘要]目的：采用眼轮匝肌蒂皮瓣Ⅰ期修复眼睑分裂痣切除后的皮肤缺损。方法：切除上、下睑病变区皮肤，上睑缺损可行全厚皮片移植或局部A－T皮瓣修复。下睑根据皮肤缺损面积于缺损缘左右两侧各设计眼轮匝肌蒂皮瓣，酌情游离，向中间推进拼合，按睑袋术式缝合睑缘皮肤，Ⅰ期修复上、下睑皮肤缺损。结果：共治疗13例，皮瓣最大面积2cm×1.5cm，均Ⅰ期愈合，形态满意。结论：下睑双侧眼轮匝肌蒂皮瓣可I期修复中度大小的眼睑分裂痣，方法简单，疗效满意。 [关键词]眼睑分裂痣；眼轮匝肌蒂皮瓣 [中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)06－0811－02 眼睑分裂痣多局限于上、下眼睑，在闭眼状态下，上下病变合二为一，影响容貌。自2003年以来，我们采用眼轮匝肌蒂皮瓣Ⅰ期修复13例，方法简单，疗程短，效果满意。 1 临床资料 我科自2003年3月至2005年8月收治眼睑分裂痣就医者13例，其中男性2例，女性11例，年龄6～18岁。治疗时将痣切除，上睑采用全厚皮片移植或局部A－T皮瓣修复，下睑行双侧眼轮匝肌蒂推进皮瓣修复，效果良好。 2　方法 在局部浸润麻醉下，切除病变组织，上睑缺损可行全厚皮片移植或局部A－T皮瓣修复。下睑根据皮肤缺损面积于缺损缘左右两侧各设计眼轮匝肌蒂皮瓣，酌情游离，向中间推进拼合(图1)，5－0丝线间断缝合，将下睑眼轮匝肌向外上眶骨膜处适度悬吊，按眼袋术式缝合睑缘皮肤，术区加压包扎3天，术后6～7天拆线。 3　结果 术后随访11例，时间2个月至1年，11例就医者下睑瘢痕均不明显，无下睑外翻，效果满意。 典型病例：女，18岁，左眼睑分裂痣，上睑病变区1.0cm×0.8cm，下睑病变区1.5cm×1.0cm，术中将上、下睑病变皮肤全部切除，上睑缺损用局部A-T皮瓣修复，下睑缺损行双侧眼轮匝肌蒂推进皮瓣修复。术后7天拆线，伤口Ⅰ期愈合，外形满意(图2)。 4　讨论 4．1　眼睑分裂痣是一种发生在胚胎第9周至7个月的皮肤黑色素痣，属于良性肿瘤，病理诊断分皮内痣和混合痣两种，该病的治疗方法主要是手术切除并整形，切除的范围一般都应距黑痣边缘外2～5mm，所采用的方法要根据不同部位及不同大小程度灵活掌握，国外多采用Hughes法，黑痣波及到睑缘及睑结膜甚至球结膜者，为防复发和恶变，手术原则为完整彻底切除痣体并修复缺损。 4．2　大多数眼睑分裂痣仅累及眼睑皮肤，故切除后只需行眼睑浅层或前叶缺损的修复，其手术方式很多，以往睑分裂痣切除后下睑的缺损可以利用外眦部旋转皮瓣、局部任意皮瓣、T形皮瓣或者植皮修复，存在瘢痕明显或者下睑外翻等缺点。 4．3　眼轮匝肌蒂皮瓣与上述手术方法相比，有以下优点：①该皮瓣以眼轮匝肌为蒂，有丰富的动脉供血及静脉回流，一般内侧眼睑区血供来源于颈内动脉的眼动脉分支，外侧眼睑区血供来源于颞浅动脉的分支，上述动脉相互吻合成动脉网，为眼轮匝肌蒂皮瓣提供血运保障；②眼轮匝肌蒂皮瓣为邻位皮瓣，皮瓣的质地、颜色与缺损区皮肤相同，且下睑皮下组织疏松，为眼轮匝肌蒂皮瓣提供了良好的移动条件；两侧皮瓣向中间推进拼合可充分利用周围组织，术后局部平整，外形美观；③借助睑袋去除术式，切口相对隐蔽；④与皮片移植相比有足够的支持性能，无回缩之虑，可防止睑外翻的发生；⑤手术方法简单，适用于眼睑中部分裂痣的Ⅰ期修复。 4．4　由于眼轮匝肌蒂皮瓣携带组织量有限，因此不适用于面积较大的下睑病变。 4．5　本术式应用要点：由于眼轮匝肌蒂皮瓣不是轴型皮瓣，故手术过程中必须保证肌蒂有足够的宽度，不可过度游离。为避免下睑外翻畸形，皮瓣切取的宽度要适宜，并将眼轮匝肌外侧上提固定于眶外侧缘的骨膜上。 1