眼眶爆裂骨折CT诊断价值.docVIP

眼眶爆裂骨折CT诊断价值【摘要】 目的 分析眼眶爆裂骨折CT表现，探讨CT对眼眶爆裂骨折的诊断价值。方法 回顾性分析53例眼眶爆裂骨折的CT表现及临床资料。结果 单眶壁爆裂骨折35例（内侧壁29例，下壁6例），双眶壁爆裂骨折9例，复合型爆裂骨折9例。眼眶爆裂骨折直接征象为眶壁骨质连续性中断、粉碎及移位和曲度异常；间接征象有眼外肌改变、鼻旁窦积液等，眶下壁骨折特异性征象为“泪滴征”。结论 CT能明确眼眶爆裂骨折的部位、范围及程度，是目前诊断眼眶爆裂骨折最精确方法，有重要的临床价值。 【关键词】 眼眶； 爆裂骨折； 断层摄影术； X线计算机 眼眶爆裂骨折在眼外伤中比较常见，可导致复视、眼球运动障碍、眼球内陷、视力下降甚至失明等严重后果，是眼科常见也是危害较重的眼病之一。早期明确诊断对选择治疗方案和评估预后有重要意义［1］。现对本院及外院经CT确诊的53例眼眶爆裂骨折进行回顾分析，以提高诊断水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2006年～2010年期间眼眶爆裂骨折53例，男41例，女12例，年龄7～62岁。左侧42例，右侧11例。受伤原因：拳击伤29例，车祸撞伤17例，摔伤7例。主要临床症状和体征：眶周软组织肿胀49例，眼睑皮下气肿19例，眼球运动受限21例，眼球突出6例，晶状体脱位1例，复视5例，视力下降2例。 1.2 影像学方法 使用GE或SIEMENS螺旋CT，全部病例均行横断扫描，以听眦线为基线，自眶上缘至眶下缘连续扫描，其中8例加行冠状位（垂直于听眦线）扫描。层厚、层距3 mm。采用骨窗及软组织窗观察眶壁骨质、眶内软组织及邻近结构。 2 结果 根据眼眶爆裂骨折的特点和有关文献［2］，将本组53例眼眶爆裂骨折分为3型：（1）单眶壁爆裂骨折；（2）双眶壁爆裂骨折；（3）复合型爆裂骨折（并发其他眶壁骨折者）。 2.1 单眶壁爆裂骨折35例。内侧壁29例，下壁6例。表现为骨质连续性中断、移位或粉碎30例，眶壁曲度异常3例，局部凹陷2例。 2.2 双眶壁爆裂骨折9例。均为内侧壁及下壁分别骨折。 2.3 复合型爆裂骨折9例。并发同侧眶缘骨折5例（顶壁2例、外侧壁3例）。并发邻近颅面骨骨折4例（颧弓骨折2例、上颌骨骨折1例、鼻骨骨折1例）。 2.4 眶内及眶周软组织改变 不同程度的眶周软组织肿胀49例。内直肌增粗和（或）移位31例，内直肌及眶内脂肪疝入筛窦12例。筛窦塌陷、筛泡压缩聚拢、积液31例。下直肌增粗和（或）移位7例，上颌窦积液5例。见图1。眶内容物疝入上颌窦呈乳头状或息肉状突起（即“泪滴征”）3例。见图2。眶内积气17例。球后血肿2例。晶状体脱位1例。 3 讨论 李松年［3］等根据受伤机制和受伤结果将眼眶骨折分为眼眶爆裂骨折、眼眶直接骨折、眼眶复合型骨折。通常眼眶直接骨折和复合型骨折较易诊断，而眼眶爆裂骨折因临床症状较轻，检查方法不当常常产生漏、误诊，引起不必要的医疗纠纷。 眼眶爆裂骨折是指外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高，外力通过眶内容物的传导作用于眶壁，导致眶壁骨折，而眶缘无骨折。 眼眶壁中筛骨纸板最薄，眶下裂后部也较薄，是容易发生骨折部位［4］。因此，眼眶爆裂骨折一般只发生于眼眶内侧壁和下壁，发生于眼眶内侧壁筛骨纸样板的骨折，又称为筛骨纸样板爆裂骨折。 眼眶爆裂骨折的CT表现：（1）直接征象：①眶壁骨质连续性中断、粉碎及移位改变。②眶壁无明显中断，眶壁曲度异常及局部凹陷（是一种特殊的眼眶爆裂骨折，类似于儿童青枝骨折）。（2）间接征象：主要是骨折处局部软组织改变。①眼外肌增粗、移位，眼外肌与眶壁间正常脂肪间隙变窄、消失。②眶内容物疝入窦腔，眼肌、脂肪等通过骨折处疝入鼻旁窦内。典型表现为上颌窦顶部乳头状或息肉状突起，呈“泪滴征”，冠状位显示最佳，是眶下壁骨折的特征性表现。③鼻旁窦积液、积血，窦腔密度增高。④眶内积气，由于筛骨或上颌骨眶板骨折，窦腔内气体进入眶内所致。⑤眶周软组织肿胀。⑥球后出血、肌锥内脂肪间隙模糊、视神经挫伤肿胀等，较少见。 眼眶爆裂骨折的CT诊断体会：（1）头面部外伤患者，首诊常规头部CT检查时，应注意蝶窦、筛窦、眶上壁的骨窗观察，如有眼眶骨折应加扫整个眼眶。（2）眼眶外伤患者，应常规行眼眶横断及冠状位扫描。尤其眶下壁骨折以冠状位显示最佳。（3）眶壁无明显中断，眶壁曲度异常改变的一类特殊骨折，诊断时一定要结合病史及间接征象，并且双眶对比，以免漏掉轻微骨折。（4）筛骨纸样板因发育（30%内侧壁后端中部可见骨嵴突向蝶窦，骨质菲薄甚至不连续［5］）及扫描层面关系可似线型骨折，此时确切而明显的间接征象可以作为筛骨纸样板爆裂骨折的诊断依据［6］。骨折表现为骨质中断处锐利，周围软组织常有渗出、肿胀，脂肪间隙