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社区2型糖尿病非药物治疗Ⅱ型糖尿病的饮食治疗 糖尿病运动和饮食治疗称为控制糖尿病的“两大基石”,只有“基石”稳固,药物才能发挥出应有的效应。合理的饮食控制是治疗2型糖尿病的最基本措施。社区医生要根据患者的实际情况制定适合患者的饮食治疗方案,从而减轻胰岛负荷、纠正代谢紊乱、降低餐后血糖。 计算每日总热能供给量。 计算方法：①测量患者身高（?）、体重（kg）。②计算患者标准体重（kg）：标准体重（kg）=身高（?）-105。③计算患者每日每kg体重应给热量：a、体重程度=【实际体重（kg）-标准体重（kg）】÷标准体重（kg）×100。实际体重20%标准体重为肥胖，等于±10%为理想，20%为消瘦。b.按照患者体重程度及劳动程度及劳动强度在上表中查找每日每千克体重应给热量（kcal/kg）。④计算患者每日应摄入总热量：患者标准体重（kg）×每日每千克体重应给热量（kcal/kg）=每日应摄入总热量（kcal）。 计算每日热能供给比例:碳水化合物（主要为主食）：应占每日总热量50%~65%（折合主食约200~800g）。脂肪：应占每日总热量的20%~30%（约50g肉，最多不超过75g）。蛋白：应占每日总热量的12%~15%（1个鸡蛋）。食盐：每日6g。限制饮酒。 主食比例为：早、午、晚各占1/3或早1/5，午、晚各占2/5。 下表供参考： 选择营养丰富、搭配合理、多样化食物：①糖尿病患者可多食以下食物:主食类:大米、白面、高粱米、小米、玉米面、莜面、豆面、麦麸；副食类：胡萝卜、芹菜、黄瓜、白菜、菠菜、韭菜、西红柿、黑木耳、蘑菇、海带、豆类、牛奶、鸡蛋；肉类：鱼、虾、兔肉、羊肉、牛肉、鸡肉（去皮）、猪肉（瘦）。②糖尿病患者应少食以下食物：主食类：面包、蛋糕、月饼；肉类：动物内脏、肥肉、鸡皮、鸭皮；水果类：香蕉、葡萄、西瓜、草莓；酒类：葡萄酒、啤酒、汽水；果皮类：花生、瓜子、腰果。③糖尿病患者应禁食以下食物：纯糖类：白糖、红糖、葡萄糖；甜制品：蜜饯、蜂蜜；动物油：牛油、猪油、羊油。 糖尿病患者饮食疗法注意事项：①主副食搭配；②要严格限量；③不可过食蔬菜；④对病程长的老年患者应供给充足的钙（每日1000～2000mg），防治骨质疏松；⑤应注意少食煎、炸、爆炒食物，加工以煮、炖、熬、蒸、烩、焖、凉拌为主，清淡为宜。 2型糖尿病的运动治疗 超重和肥胖与糖尿病的患病密切相关，总脂肪或腹腔内脂肪增加分别是糖尿病的独立风险因素。肥胖，特别是中心性或躯干性肥胖，是胰岛素抵抗体的主要决定因素。进行有规律的体育锻炼不仅可以增强体质，还可以达到降糖、降压、降脂等目的。 运动治疗在所有的糖尿病患者（尤其是肥胖糖尿病患者）中可起到重要作用。对于很多病情较轻的糖尿病患者（尤其是初期糖尿病患者）仅仅通过饮食控制和运动治疗就可以使病情得到有效控制。 运动治疗的作用机理：①运动能增强机体对胰岛素分泌能力，从而改善胰腺代谢功能；②运动能增强外周组织对胰岛素的敏感性，增加糖酵解，提高人体对血糖的调控能力；③运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪分解，改善脂代谢；④运动能使肌肉中胰岛素刺激糖原合成增加，从而调解糖代谢，降低血糖；⑤运动能增加血管壁弹性，改善微循环，从而改善心肺功能；⑥运动能使毛细血管与肌纤维比值增加，从而提高机体适应性；⑦运动能改善脑细胞活性，消除应激紧张状态，增强机体免疫力；⑧长期运动可以促进心理健康。 运动治疗的原则：循序渐进、持之以恒。糖尿病患者的减肥目标是至少使体重持久降低当前体重的5％～15％。但每月体重下降不得超过3kg，如果超过3kg易造成肝损伤。 运动治疗的方法：要根据患者病情、体力、客观条件选择适合个人兴趣和特点的运动项目。①运动方法：一般提倡进行轻、中等强度节律性有氧耐力运动30分钟，如散步、骑自行车、体操、跳舞等。也可以进行高强度运动10分钟，如慢跑、游泳、打网球、篮球等。对于无禁忌症患者也可以选择健步走（快走）60分钟。在正式运动前需做5～10分钟低强度有氧热身运动，运动后应做5～10分钟的放松运动，这样可减少运动后低血糖和心血管并发症。②运动时间：一般应在饭后1小时开始运动，每次20～60分钟（包括热身运动与放松运动），达到有氧运动应持续20～45分钟。③运动频率：每周运动3～5次或隔日1次。以降低体重为目的糖尿病患者每周应运动5次以上。④运动强度：无严重糖尿病并发症和运动中血压波动不大者，运动时收缩压不要超过180mmHg,运动强度达到最大耗氧量（VO?2max）的50％～70％。＜50％的有氧运动如步行和跳舞对心血管也有益，应长期坚持。 有氧运动：运动时有微汗、肌肉略感酸胀、呼吸加快、心跳加速。 运动强度：运动时心率（次／分）不