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社区医生谈脑供血不足防治关键词 脑供血不足 解剖学 病因病理学分析 社区的防治原则 从解剖学观点分析 供应大脑血液的动脉，主要为颈内动脉和椎基底动脉。 颈内动脉供给大脑半球和间脑的各前2/3区域的血液，椎基底动脉则供给大脑半球、间脑的后1／3区域和脑干、小脑的血液，如果这两条动脉发生病变或受到压迫时，可使得整个脑部的血液流量减少，脑内氧气供应不足而出现上述脑供血不足诸症。至于症状的轻重与脑血管病变的部位、程度及受压迫的轻重直接相关，若脑供血严重不足时，还能导致短暂的小中风发生。 小中风定义：脑血流减少、脑供血不足，造成脑部缺氧，使脑神经细胞至少可在24小时内丧失功能。有些中风病势较轻微，可引起昏迷或言语、行动的障碍，但这种轻微小中风所致的脑神经功能障碍，一般在1小时或更长时间以内，大多数是不会超过24小时的。 从病因病理学角度分析 脑动脉血管的粥样硬化：这种病在发达国家里极为普遍，我国目前这类病人也在明显增多，由于特殊的饮食结构(大量的乳制品、肉类熏烤食品、酗酒等)使患肥胖症的比例升高，高胆固醇的沉积及大量的脂肪积累，形成了动脉血管的粥样硬化，导致脑血管的血流量减少。据国外科研机构报道，在多数情况下，只有90％的动脉血管被阻塞时，才会有明显的症状发生。因此动脉血管的粥样硬化，是脑供血不足的基本原因。 颈椎的病变：颈椎病又称“颈椎综合征”，是一种与年龄成正比的以退行性病理改变为基础的疾病。国内有统计显示：在50岁左右的人群中，颈椎病的患病率约占25%，60岁左右占50％，70岁左右几乎占100％，这是一个不容忽视的数字，颈椎病变主要是颈椎间盘退变本身及继发性的一系列病理改变。如椎关节失稳松动，髓核突出或脱出、骨质增生、骨刺的形成、韧带肥厚和继发性椎管狭窄等，严重时刺激与压迫椎基底动脉，影响椎基底动脉的正常供血，使脑血流量减少，而出现脑供血不足。 植物神经功能紊乱：因精神因素的影响，如长期情绪抑郁或烦恼不休，工作紧张、家庭负担繁重，心理压力增强，严重者可引起植物神经功能紊乱，交感神经兴奋，肾上腺激素分泌增加，促使脑血管不规则地收缩和痉挛，造成脑血流量短阵或突发性减少和受阻，而出现脑供血不足的症状，甚者发生小中风。 脑供血不足的防治原则 脑供血不足是可以预防的，我们社区医生应该针对高发人群中的各种危险因素，在早期进行有效的行为干预和控制。目前已确认的危险因素为：①遗传性的比较难以干预，如年龄、性别、家族史等；②环境性的可以预防，如疾病影响；③个体不良的生活习惯则可以控制，如吸烟、饮食的偏嗜等；④综合性的包括家庭环境与精神因素，造成情感与心理障碍的，可通过心理诱导、情感启发等方式予以预防。社区医生还可有选择地对易患人群实行普查的方法进行筛查，从中及早发现亚健康和早期患者，并积极实施个体化的二级预防工作，开展可干预危险因素的调查，尽快尽早地对患者存在的危险因素，采取符合实际的行之有效的干预手段。 社区治疗脑供血不足的原则：①精神与生活方面：社区医生应鼓励患者，树立战胜疾病的信心，教育患者改变不良的生活习惯，指导患者纠正不合理的膳食结构，敦促患者自觉地参加体能锻炼活动，引导患者克服思想情绪及心理障碍，积极参与有益的社会活动。②医疗方面：社区医生应针对患者的病因，因人而宜地选用一些适合他们病情治疗的方法与药物，对高胆固醇、高血脂患者可使用降胆固醇、降血脂的药物；对血液黏稠度高的患者，可使用抗凝剂和抗氧化剂；对植物神经功能紊乱的患者，可使用植物神经功能调节剂；对颈椎病患者，除了药物外，还可采用牵引移位的方法，使受压的颈动脉、椎基底动脉得以畅通。目前，中医中药治疗脑供血不足，疗效相当不错，尤其是活血化瘀方法和药物应用广泛，效果肯定。国外治疗脑供血不足，虽有颈动脉内膜切除手术，但对手术的合理性与安全性也颇具争议，手术失败与后遗症的比例较高，再加上昂贵的费用，因此得不到普及。 1