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空管疗法治疗慢性根尖周炎疗效观察摘 要 目的：观察空管药物疗法治疗慢性根尖周炎的临床疗效。方法：选择280例慢性根尖周炎的患牙，随机分成两组：治疗组（140例）采用空管治疗术，对照组（140例）采用传统的根冠充填术，并对两组治疗术后2年的疗效进行比较。结果：空管疗法术后2年临床成功率为87.39％，与传统根管充填术成功率比较，无统计学差异。结论：空管治疗术是一种安全可靠，简便易行，疗效较好的治疗慢性根尖周炎的方法，可以在临床推广使用。? 关键词 空管药物疗法 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎是口腔内科常见病，首选的治疗方法是根管治疗术，即先彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大形成根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管[1]。但这种治疗方法操作较复杂，对术者的要求较高，适应证较少，细而弯曲或钙化的根管很难达到根管充填的要求。空管治疗方法简便，易于操作，适应证广，目前正在逐渐为临床医师采用。 慢性根尖周炎的根管内感染是以厌氧菌为主的混合感染，本文所选用的空管药物主要是替硝唑、强力霉素、磺胺增效剂、地塞米松。 资料与方法 病例选择：随机选择2004年7月～2005年9月在我科就诊的慢性根尖周炎患者280例，依标准[2]诊断，一般资料见表1。选择条件：患者仅有1颗牙需行治疗；患牙为恒牙；无牙周病。 空管药物配方：①粉剂：替硝唑0.2g，强力霉素0.1g，磺胺增效剂0.1g，地塞米松0.75mg；②液剂：木榴油。 操作方法：①治疗组（空管治疗组）：常规开髓，清理根管，根管可以不扩大成形，用3%过氧化氢液与生理盐水反复冲洗，干燥根管，封F.C棉球，1周后复诊时若无叩痛、根尖部牙龈红肿等急性炎症，去除原封物，在根管口覆盖2mm厚的空管治疗药物，磷酸锌水门汀垫底，永久充填。②对照组（根管充填组）：常规开髓，去腐，测量患牙工作长度，扩挫根管，用3%过氧化氢液与生理盐水反复冲洗，干燥根管，封F.C棉球，1周后复诊时若无叩痛或其他症状者，即用根管糊剂加牙胶尖充填根管，磷酸锌水门汀垫底，永久充填。两组均于术后2年复诊评定临床疗效。 疗效评定标准：①成功：临床无自觉症状，肿胀（－），松动（－），叩痛（－），咬合功能良好，窦道愈合，X线片显示根尖病变消失或明显缩小。②失败：有自觉症状，叩痛（＋），有肿胀，松动，窦道未闭合，X线片显示根尖周病变较术前无变化或根尖稀疏区扩大。 结 果 复诊情况：治疗组复诊119例(回诊率为85%)，对照组复诊115例(回诊率为82%) 治疗术后2年的临床疗效：见表2。? 讨 论 慢性根尖周炎是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨由于各种原因导致的慢性感染性病变的总称。大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成的。 空管药物疗法是在根管制备，消毒后，将待定的药物置根管口而不充填根管，以治疗牙髓坏死，根尖周炎[3]。空管药物疗法的关键是彻底清理根管，在此基础上通过根管口覆盖药物的渗透作用而达到治疗效果。其作用机制：覆盖在根管口的药物沿着根管壁或牙本质小管，通过扩散和毛细作用至尖周区，与组织液接触后使根管内PH值有升高的倾向，从而CO2含量减少，磷酸钙容易沉积封闭根尖孔，只要根尖孔能封闭，不作根管充填也有可能将根尖病变治愈[4]。 慢性根尖周炎的细菌是以厌氧菌为主的混合感染。替硝唑是新一代咪唑类衍生物，该药抗厌氧菌谱广，疗效高，作用时间长，不良反应小，它可以通过细胞壁进入厌氧菌细胞内，破坏其DNA链或抑制其合成，从而导致厌氧菌死亡。强力霉素对感染根管中常见的厌氧菌和兼性厌氧菌均有明显抑菌作用，该药渗透性强，局部应用能快速抑制引起根尖周炎的致病微生物；磺胺增剂可使强力霉素增效2～4倍；地塞米松具有明显抗炎，抗渗出作用；木榴油具有镇痛，消毒作用，渗透性强。它们在根管口通过扩散作用发挥药效，使感染根管呈无菌状态[5]，该疗法中空管药物的抗菌作用实质上代替了封闭根管的根管充填。 传统的根管治疗是安全可靠的治疗方法，但治疗时步骤较多，对患牙要求高，适应证少，尤其是对于细而弯曲或钙化的根管，由于根管充填剂的渗透性及消毒力差，故治疗效果不佳。空管疗法避免了让患者在充填过程中拍X线牙片及超填与欠填的弊病，治疗方法较简单，加之空管糊剂渗透性及消毒力强，因此对根尖周炎有较好的疗效，不失为一种值得在临床推广的治疗方法，尤其对于弯曲钙化的根管应首选。 参考文献 1 樊明文,周学东.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社,2006:214-218.? 2 周学东,岳松龄.牙体牙髓病治疗学.北京:人民卫生出版社,2004:251.? 3 史久成,主编.临床口腔内科新进展.第1版.西安:世界图书出版西安公司