类风湿性关节炎中医治疗进展.docVIP

类风湿性关节炎中医治疗进展关键词　类风湿性关节炎　中医药疗法　文献综述 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜及关节软骨损害为特征的全身性免疫性疾病，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。一旦发病，往往终身罹患，严重影响患者的生活质量。中医学辨治类风湿性关节炎经验丰富，用药疗效确切。现就近年来中医药治疗类风湿性关节炎的研究，做一简要综述。 1　病因病机 中医理论认为人体营卫失调，外受邪气侵袭，或素来体虚，气血失运，内生痰湿、瘀血，正邪相搏，使肌肉、筋骨失于濡养而出现关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或肿大灼热等症。如《素问“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”近几年来，现代医家对类风湿性关节炎的病因病机做了更深入的研究。戚建弘认为先天不足，后天因肾气虚弱，肾阳或肾阴不足时，机体易受风寒湿邪的侵袭而罹患“骨痹”，最终导致自身的骨损害。陈湘君认为：类风湿性关节炎多由正气虚弱，机体卫外不固，致使外邪侵袭，流注于筋络，留于关节而引发本病，其正虚病机可概括为：①卫气亏虚：一则是邪来之时无力御邪于外，一则是在邪人体后无力驱邪外出；②肝脾肾不足：脾虚则生湿或气血生化乏源，肝肾虚则筋脉骨节失养，而表现为关节肿痛僵直乏力。王海申等认为类风湿性关节炎本质为本虚，诱因为毒邪，病理产物为痰瘀。罗强等认为风寒湿热之邪留滞筋骨关节，久之损伤肝肾阴血，筋骨失养而出现关节肿痛僵硬，其中寒湿阻络、瘀血阻滞为本病主要特点。方在旺等认为类风湿性关节炎为本虚标实之证，本虚为肝。肾不足，气血虚弱，而标实表现在：①发病之初症状以邪实为主，②病久人络，深达骨髓，气血瘀滞，筋脉痹阻，发为诸骨肿痛，摇转不能，两者只是在病位深浅与阶段不同。李晓云等认为类风湿性关节炎为全身属虚，局部属实的病症，因体质、环境、对邪毒易感性的不同，而出现不同的病理过程，气血不足是发病的基础，湿热或寒湿是主要病理因素，络瘀血痹是主要病理症结。瘀毒交结、痹阻脉络是发病进展的关键所在，贯穿疾病的始终。 2　治疗方法 中医药治疗类风湿关节炎方法众多，包括辨证分型论治、专方验方应用和外治法等，临床观察到均有一定的疗效。 2.1　辨证论治：王永梅等将类风湿性关节炎分为急性期与缓解期，急性期又分风寒湿痹型和湿热阻络型，前者以祛风除湿、散寒通络为法，用玉屏风散合麻黄连翘赤小豆汤，后者以清热利湿、宣痹通络为法，用宣痹汤合二妙散。缓解期以扶正祛邪、祛痰化瘀为法，以指迷茯苓丸加减。林如祥等对类风湿性关节炎从虚、毒、瘀、痰人手分型治疗，其中外虚内损型，先补脏腑之虚而后治痹；湿热互结型，则清热利湿、通络除痹，方选三妙散加味；痰瘀交阻型，则活血化瘀除痰，自拟导痰逐瘀痛风汤；阳虚寒胜型，宜温肾助阳、祛寒镇痛，方选麻黄附子细辛汤合阳和汤之类加减。黄莺飞从虚论治痹症，脾肺气虚者，宜健脾益肺、祛风通络，方用玉屏风散和防风汤加减；脾虚湿盛者，宜健脾除湿、通络止痛，方用五苓散合薏苡仁汤加减；脾肾阳虚者，宜温补脾肾、散寒通络，方用真武汤合乌头汤加减。付澄洲从“治病求本”，“扶正祛邪”的辨治思想出发，提出“寒热两症”，“虚实两治”，临证将类风湿性关节炎分为“实痹”、“虚痹”、“顽痹”施治。治实痹，祛邪通络调营卫，方用“五藤二龙汤”；疗虚痹，强筋壮骨益肝肾，方用“参芪壮骨汤”；克顽痹，行瘀化痰调经脉，方用“通化痹汤”。严余明将类风湿性关节炎分为急性、慢性两期论治，急性期时主张大量清热解毒药配伍小剂量宣痹祛湿、通络止痛之品，使热毒去、寒湿散、痰瘀消、气血流通；慢性期正虚为主，治以温肾祛寒、除湿散风、活血通络，诸法灵活组方，疗效较佳。 2.2　专方：徐茂林治疗寒湿型类风湿性关节炎多用《金匮》乌头汤合麻黄加术汤化裁，屡获佳效。吴学文用独活寄生汤治疗30例类风湿性关节炎患者与美洛昔康药物组比较，治疗2个疗程，结果：治疗组临床治愈率45％，显效率40％，有效率14％，无效率1％，优于对照组。认为独活寄生汤治疗类风湿性关节炎疗效肯定。艾正海用芍药甘草汤合五虎追风散加味治疗类风湿性关节炎76例，每日1剂，1个月为1个疗程，经过2～3个疗程治疗后，中近期控制20例，显效30例，有效24例，无效2例，总有效率为97.4％。 2.3　中成药：童海燕等将84例幼年类风湿性关节炎患者随机分为2组，对照组口服来氟米特、美洛昔康，治疗组在此基础上加白芍总苷胶嶷，疗程6个月，结果治疗组总有效率为95.2％，对照组总有效率为78.6％，两组比较有显著性差异(PO，05)。毛梓青将类风湿性关节炎患者随机分成两组，治疗组以痹痛消片治疗，对照组以正清风痛宁治疗。用药期间，保证其它辅助治疗的同一性。两组各30例治疗3个月，结果治疗组总有效率为90.0％，对照组总有效率为83.3％，差异无统计学意