粥样硬化性肾动脉病变及冠状动脉病变关系.docVIP

粥样硬化性肾动脉病变及冠状动脉病变关系摘 要 目的：了解肾动脉粥样硬化性病变(ARAD)与冠心病(CAD)之间的关系。方法：对110例临床疑诊或确诊CAD的患者进行冠状动脉造影的同时行肾动脉造影,并收集相关临床资料。结果：肾动脉狭窄≥25%～50%、50%～75%、75%～100%的3组患者CAD的发生率分别为83.2%、89.4%、80.2%(P0.05),而各组冠状动脉3支病变发生率均明显高于单支和双支病变(P170mmol/L的患者除外。男70例,女40例；年龄34～90岁,平均62±12岁。根据有无ARAD分为有ARAD和无ARAD组,两组其他因素包括性别、体重指数(BMI)、高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟比较,差异无统计学意义。 方法：以Judkins法行选择性冠状动脉造影,右冠状动脉造影结束后将导管撤至第一腰椎水平左右,选取后前位行选择性肾动脉造影,如果肾动脉开口暴露不够充分,加做左前斜或右前斜位15°～20°,应用欧乃派克造影剂,以25桢/秒记录造影过程，冠状动脉管腔直径狭窄程度50%,结合临床表现定义为冠心病,根据狭窄动脉累及支数分为单支、双支和3支病变。根据肾动脉造影结果,分为无病变组、轻微病变组(狭窄程度50%～75%狭窄)和严重狭窄组(75%～100%狭窄)［１］,病变若无典型的串珠样改变，则考虑为粥样硬化所致。 统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计分析,各组间的差异性检验,计数资料用X?2检验,多组间计量资料用F检验,两两比较用q检验,P0.05为差异有统计学意义。 结 果 ARAD与CAD的关系：不同程度ARAD组间年龄比较无差异；除肾动脉轻微病变组外,其余各组CAD发生率比较差异无统计学意义,而各组中冠状动脉3支病变的发生率均明显高于单支和双支病变, P0.05。 讨 论 近年来,国内外多数研究已证实,ARAD是全身动脉粥样硬化的体现,在CAD、腹主动脉病及脑血管病患者中均有较高的发病率［２］。但ARAD的病变程度与CAD的关系尚未引起人们的重视。在本研究中我们分析了不同程度ARAD患者中CAD的发病情况,发现除肾动脉轻微病变组外,其余各组CAD的发生率比较差异无统计学意义,而各组中冠状动脉3支病变的发生率均明显高于单支和双支病变,说明CAD在肾动脉轻度病变至严重狭窄的患者中同样存在,并且是肾动脉粥样硬化病变的存在,而不是其严重程度可以预测CAD及其严重程度。冠状动脉和肾动脉均属于中型动脉,具有较低的剪切应力,这可能是两处血管病变具有相关性的原因之一,但病变程度不一致,说明两处血管粥样硬化形成的机制可能不完全一样。另外,肾动脉明显狭窄后引起的与慢性肾缺血有关的肾功能受损,可造成体内的炎症因子活化［3］,导致循环中的细胞因子增多,通过改变内皮功能、血液凝集性等促进冠状动脉粥样硬化病变不稳定［4］。因此,有明显血流动力学意义的肾动脉狭窄可能增加CAD患者严重心力衰竭和急性冠状动脉综合征的发生,对于这部分患者行肾动脉血运重建术能否获益,尚需大规模临床试验证实。 参考文献 1 JEFFREY M R,JOHNG.Atherosclerotic renovascular disease and progressive renalfailure.Annals of Internal Medicine，1993，118(9)：712-719 2 SHURRAB A,MAMTORA H,O’DONOGHUED J,et al.Increasing the diagnostic yield of renal angiography for the Diagnosis of atheromatous renovascular disease.BJR,2001,74(5):1-6 3 Shlipak M G,Simon J A,Grady D,et al.Renal insufficiency and cardiovascular events in postmenopausal women with coronary heartdisease.J Am Coll Cardiol,2001,38(3):705-711 4 何艳,高炜,王贵松，等.粥样硬化性肾动脉病变与冠心病关系的研究.临床荟萃，2005，20（14）：784-786 1