绕肝提拉法右肝巨大肿瘤切除术并发症观察及护理.docVIP

绕肝提拉法右肝巨大肿瘤切除术并发症观察及护理作者单位：350000 福建医科大学附属协和医院 通讯作者：李? 【关键词】 绕肝提拉法； 肝肿瘤； 手术； 护理 “绕肝提拉法肝切除术”是近年来国际上提出的一种全新的肝切除方法，该方法可以有效控制肝切除过程中的出血，但是使用该方法的前提是首先要术中建立肝后隧道然后才能放置绕肝带，然而在建立肝后隧道的过程中就有可能损伤下腔静脉和肝短静脉造成大出血，手术难度相当大，因此，国内只有少数几家特大型的医院报道开展此种手术。笔者所在医院肝胆外科在省内率先开展了该手术，于2010～2011年期间顺利开展33例，关于该术式的术后并发症护理未见报道。本文主要研究观察该术式可能存在的术后并发症，提出相应的护理措施。 1 临床资料 2010年1月～2011年1月，实施绕肝提拉法右肝巨大肿瘤切除术33例，其中男23例，女10例；年龄32～58岁；其中原发性肝癌21例，均累及右半肝，肝血管瘤12例，5例位于右后叶紧靠第2肝门，7例位于右半肝并累及第2肝门及肝后下腔静脉。传统右肝肿物切除术33例，男19例，女14例，年龄29～56岁，其中原发性肝癌23例，均累及右半肝，肝血管瘤10例，均位于右后叶紧靠第2肝门。 2 护理对策 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 有研究认为肝癌是一种威胁人类生命的疾病，在肝癌的诊断和治疗过程中，患者往往要经历一系列复杂的心理变化过程，其中常见的心理问题是焦虑与抑郁。护理人员应该建立良好的护患关系，多与患者沟通交流，及时了解患者的心理变化和需求，同时鼓励病友之间的沟通交流，为患者创造乐观心境，增强其战胜疾病的信心。 2.1.2 常规准备 术前检测肝肾功能、血常规、血型、凝血机制、心电图、胸片、肝胆CT或B超等，对于凝血时间延长或黄疸者，遵医嘱给予维生素K1肌注。 2.1.3 营养支持和活动指导 鼓励患者多进食营养丰富、易消化的食物，督促患者活动与休息相结合，增加休息时间，避免不必要的体力消耗。 2.1.4 肠道准备 为减少肠腔胀气，指导两组患者术前2～3 d禁食易产气食物，如豆类、牛奶等。术前1 d午餐后遵医嘱口服30 ml蓖麻油，以促进通便，晚餐进食流质饮食，如稀饭、米汤等，术前晚8时后禁食，10时后禁饮。若口服蓖麻油后仍未排便，应给予开塞露纳肛或肥皂水灌肠。绕肝提拉组中2例患者口服蓖麻油后未排便，给予开塞露纳肛后均排便，传统组口服蓖麻油后均排便。 2.2 术后护理 2.2.1 手术后应做好常规的全麻术后护理 患者返回病房后应取去枕平卧位，若有呕吐时应将其头部偏向一侧，鼓励其将呕吐物排出，以防窒息。遵医嘱给予鼻导管吸氧，2～3 L/min，心电监护监测生命体征，同时，做好补液处理，给予抗菌、保肝、止血等药物治疗。 2.2.2 并发症观察 2.2.2.1 出血 绕肝提拉肝切除组术后出血量、术后腹腔引流量和引流管平均放置时间明显少于传统切肝组，具体见表1。 表1 两组患者术中和术后一般资料比较 2.2.2.2 肝功能受损 本文两组患者术后均未出现肝功能严重受损，两组患者手术前后的肝功能变化情况见表2，术前两组患者肝功能（ALT、AST、TB）比较差异无统计学意义（t值分别为0.112、0.512、0.435，P0.05），术后肝功能恢复情况，绕肝提拉组明显快于传统切肝组，两组比较差异有统计学意义（术后3 d，t值分别为12.235、17.523、4.259，P 1