绝经后女性2型糖尿病合并冠心病患者血浆同型半胱氨酸测定意义.docVIP

绝经后女性2型糖尿病合并冠心病患者血浆同型半胱氨酸测定意义【摘要】 目的 探讨绝经后女性患者中血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与2型糖尿病合并冠心病的关系。方法 将159例绝经后女性糖尿病患者分为并发冠心病组81例（糖尿病合并冠心病组），不合并冠心病组78例(单纯糖尿病组)，绝经后女性健康者55例为对照组，分别测定空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、同型半胱氨酸（Hcy）、纤维蛋白原(Fg)。结果 T2DM组及T2DM合并CHD组血FBG、Hcy、HbAlc明显高于对照组(均P0.05)。T2DM组及T2DM合并CHD组血Hcy较对照组明显升高，差异有统计学意义(均P0.05)。相关分析显示：在T2DM合并CHD组中，Hcy与HbAlc、Fg呈正相关关系(均P0.05)。T2DM组与T2DM合并CHD组间在年龄、T2DM病程差异方面均无统计学意义(P0.05)。 表1 绝经后女性T2DM组、T2DM并CHD组及对照组各项数据(χ±s) 组别 n（例数） FbG(mmol/L) Hcy(umol/L) Fg(g/L) HbA1c(%) 对照组 55 4.6±1.2 12.78±3.12 2.71±0.92 4.01±2.09 2型糖尿病组 78 7.6±2.72) 15.32±2.972) 3.10±0.851) 7.27±2.132) 2型糖尿病组合并冠心病组 81 8.0±2.52) 19.11±4.222) 3) 5.73±1.102) 3) 7.42±1.082) 与对照组比较：1）P0.05，2）P0.01；与糖尿病组比较：3）P0.01。3 讨 论 有研究发现，已绝经女性2型糖尿病、冠心病的患病率高于未绝经女性，绝经作为慢性病的危险因素与糖尿病和冠心病都有较强的联系。随着绝经后女性的雌激素对心血管系统保护作用的消失，冠状动脉粥样硬化病程进展迅速，显著增加了心血管事件发生的风险，已有人［4］报道，在绝经后女性中，2型糖尿病合并冠心病的患者发生冠状动脉多支病变的风险较非糖尿病患者显著增加。 有研究表明，绝经后女性CHD组比对照组Hcy水平明显升高，高Hcy是绝经后女性冠心病的危险因素之一［3］；而本实验结果显示：绝经后女性T2DM组及T2DM合并CHD组患者的Hcy较对照组明显升高，而且绝经后女性T2DM合并CHD组Hcy较单纯T2DM组明显升高，提示绝经后女性T2DM患者中Hcy水平与CHD的发生有密切关系。有研究表明，Hcy水平升高是2型糖尿病患者心血管疾病发生的独立危险因素，高Hcy水平与2型糖尿病患者患心血管疾病危险性增加之间有明确相关性；有研究报道绝经后女性血浆Hcy水平较绝经前高，且高Hcy水平与冠心病有相关性。本研究结果显示，在绝经后女性中血浆Hcy水平升高是2型糖尿病患者患心血管疾病的独立危险因素。因此，对绝经后女性糖尿病患者及糖尿病合并冠心病患者应进行Hcy水平的测定，测定绝经后女性糖尿病患者血浆中Hcy水平，对了解患者大血管病变有重要意义。 Hcy是食物中摄取的蛋氨酸在去甲基后形成的一种含巯基氨基酸，是蛋氨酸循环的中间产物。有证据表明，Hcy和它的衍生物可以造成血管内皮细胞的损伤，使内皮细胞产生功能障碍，使平滑肌细胞增殖增加，使血液的凝固状态和血小板功能发生改变，从而促进血栓的形成。在我们的研究中发现，绝经后女性T2DM合并CHD组中Fg及HbAlc均高于单纯T2DM组，Hcy与HbAlc、Fg呈正相关，因此，冠状动脉病变不仅与高Hcy有关外，还与高Fg有关。Hcy可以将血管内皮暴露于糖基化终末产物，从而导致内皮的损伤。有学者认为糖基化终末产物和Hcy之间有协同作用，所以Hcy的升高加快了T2DM血管病变的发生及进展［5］，增加了冠心病的危险性，而且这种危险性独立于T2DM病程及年龄以外。所以，对绝经后女性T2DM患者进行常规血浆Hcy水平检测有重要的临床意义，可以采取一定的干预措施，以预防或延缓糖尿病大血管病变进展。 参考文献 ［1］ 唐毅，叶宙，曾庆新.高同型半胱氨酸血症与颈动脉硬化、脑梗死关系探讨［J］.心血管康复医学杂志，2008，17(6)：4. ［2］ 王锦，李风英.高同型半腕氨酸血症与胰岛素抵抗及糖尿病慢性并发症［J］.国外医学.内分泌分册，2001，3：146. ［3］ 刘芳，许力舒，王晓峰.绝经后女性冠心病与同型半胱氨酸相关性分析［J］.中国老年学杂志，2011，10（31）：4057. ［4］ Saltiki K，Cimponeriu A，Lili K，et al.Severity of coronaty artery disease in postmenopausal diabetic women［J