肱骨干骨折中西医治疗综合比较.docVIP

肱骨干骨折中西医治疗综合比较摘 要 目的：探讨闭合复位小夹板外固定与手术固定治疗肱骨干骨折的疗效、各自优缺点及适应证。方法：回顾106例肱骨干骨折患者，其中闭合复位小夹板外固定58例，切开复位钢板螺丝钉内固定48例，从骨折复位、骨折愈合率、愈合时间及肩肘关节活动度对两种治疗方法的结果进行分析比较。结果：经1～5年的随访，闭合复位小夹板外固定组：骨折复位优良率94.55%，骨折愈合率100%，肩关节功能优良率95.0%，肘关节功能优良率90.0%；手术内固定组：骨折复位优良率100%，骨折愈合率83.4%，肩关节功能优良率90.4%。肘关节功能优良率82.50%。结论：对能闭合复位满意的新鲜肱骨干骨折，闭合复位小夹板外固定应视为安全、有效的首选方法；对陈旧性肱骨干骨折及新鲜肱骨干骨折经复位后对位又不满意者，则应选择手术固定结合植骨治疗。 关键词 肱骨干骨折 小夹板外固定 肱骨干手术固定 2002～2011年采用小夹板外固定及手术固定治疗肱骨干骨折患者106例，对两种方法治疗的结果进行分析比较，现报告如下。 资料与方法 本组患者106例，其中采用小夹板外固定治疗58例，男34例，女24例，年龄12～76岁，平均44岁；骨折部位：肱骨上1/3骨折6例，中1/3骨折26例，下1/3骨折20例；骨折类型：横行骨折14例，斜行骨折20例，螺旋形骨折18例，粉碎性骨折3例；采用手术切开内固定治疗48例，其中男18例，女30例，年龄18～58岁，平均38岁。闭合性骨折20例，开放性骨折28例。骨折部位：肱骨上1/3骨折8例，中1/3骨折14例。下1/3骨折26例；骨折类型：横行骨折18例，斜行骨折6例，螺旋形骨折4例，粉碎性骨折20例。 治疗方法： ⑴小夹板外固定：患者坐位或平卧位，骨折移位较大者可选用局麻。①手法：一助手用手或布带向上提拉，另一助手握持前臂在中立位向下，沿上臂纵轴徐徐用力拔伸牵引，对上1/3骨折术者两拇指抵住骨折远端后外侧，其余四指环抱近段前内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内复位。对中1/3骨折术者以两手拇指抵住骨折近端外侧推向内，其余四指环抱远端内侧拉向外，使两骨折断端内侧平齐，并微向外成角，然后两拇指再向内推，纠正成角复位。对下1/3骨折复位时仅需轻微力量牵引，可留断端少许重叠，再用按捺手法矫正成角畸形复位。对螺旋骨折应注意判定旋转方向用以矫正旋转畸形。②固定方法：用前，后，内，外侧夹板。相应部位加衬垫(注意在桡神经沟不要放置固定垫)。肱骨上1/3骨折超肩关节固定，下1/3骨折超肘关节。中1/3骨折不超过上下关节固定。应注意前侧夹板下端不能压迫肘窝，以免影响患肢血运及发生压迫性溃疡。固定肘关节于屈曲90°、前臂中立位，三角巾悬吊前臂于胸前，贴身固定。每周摄X线片复查1次，根据情况调整压垫位置及小夹板松紧度。指、腕、肘、肩功能锻炼循序渐进，贯穿始终。 ⑵手术固定：开放性骨折急诊手术，闭合性骨折可于5～7天患肢肿胀消退后再行手术。采用颈丛或臂丛麻醉，可选用：①拉力螺丝钉固定：适用于长螺旋形骨折。②接骨钢板固定：以较宽的的4.5mm动力加压钢板为好。螺钉孔数不要少于6孔。远近折端至少有3枚螺钉固定。③带锁髓内针固定：优点在于软组织剥离少，可早期适当负重。注意近端锁钉对腋神经和远端锁钉对挠神经的损伤。④外固定架固定：有点事创伤小，固定可靠，不需要二次手术取出。适用于污染严重的开放性骨折。⑤Ender针固定：优点在于操作简单，可适用于年龄较小患者应用。⑥锁钉接骨板固定：优点在于骨膜剥离少，利于愈合，固定牢固可靠，可适用于粉碎性骨折的内固定。手术多取上臂前外侧切口，陈旧性骨折取自体髂骨植骨。术后选择性应用石膏托外固定3～4周，拆除石膏后行上肢关节功能锻炼。每个月摄X线片复查1次。 结 果 按骨折临床愈合标准，骨折复位标准，肘关节功能标准，肩关节功能标准评定结果：本组106例全部随访，访问时间1～5年，平均2.5年。小夹板外固定组：16例8周内愈合，28例10周内愈合，14例1～2年内愈合，平均愈合时间10周。骨折愈合率100%。骨折复位优良率94.55%，肩关节功能优良率92.10%。肘关节功能优良率88.3%。手术切开内固定组：10例12周内愈合，30例16～18周愈合，6例5个月延迟、愈合平均愈合时间17.2周。2例8个月后骨折不愈合，行手术植骨后愈合。骨折正常愈合率82.4%，骨折复位优良率90.2%。肘关节功能优良率85.50%。 讨 论 小夹板外固定治疗：从AO学说强调生物学固定的观点，逐渐演变到以生物学为主的观点即BO生物学的、生理的、合理的按骨科学观点。要求在治疗骨折中首先应尽可能保护局部软组织和骨折端的血供，对此在骨折复位和