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COPD稳定期的治疗概述 北京大学第三医院 姚婉贞 来自必威体育精装版临床研究的结果告诉我们什么？ 舒利迭?延缓肺功能减退(TORCH 2007) 与安慰剂相比，舒利迭?治疗3年降低COPD患者所有原因死亡率(TORCH 2007) TRISTAN研究——沙美特罗/丙酸氟替卡松组退出研究人数最少 沙美特罗/丙酸氟替卡松更好减少急性加重尤其是FEV1预计值50%的患者 沙美特罗/丙酸氟替卡松更好改善健康状况和症状 TOwards a Revolution in COPD HealthTORCH:迈向COPD健康的变革 沙美特罗/丙酸氟替卡松更好改善健康状况 Lancet, 2003;361(9365):449–456 TRISTAN研究 较安慰剂减少急性加重(%) -25% -19% -20% 沙美特罗 丙酸氟替卡松 沙美特罗/ 丙酸氟替卡松 与安慰剂相比, P= 0.0033 与安慰剂相比, P= 0.0027 FEV1 预计值50% -10% -30% FEV1预计值50% 与安慰剂相比, P0.0001 沙美特罗/ 丙酸氟替卡松 Lancet, 2003;361(9365):449–456 TRISTAN研究 SGRQ总评分 45.5 45.2 SAM FP SFC 44.1 呼吸困难症状评分和 每周夜间觉醒次数 2.95 2.94 SAM FP SFC 2.31 P0.01 1.59 1.58 1.47 P0.01 呼吸困难症状评分 每周夜间觉醒次数 呼吸困难症状评分 每周夜间觉醒次数 呼吸困难症状评分 每周夜间觉醒次数 6112 COPD 患者 FEV1 ≤ 60% 急性加重 3 年 Calverley et al., NEJM 356:775-789, 2007 沙美特罗/丙酸氟替卡松 50/500 μg Bid 沙美特罗 50 μg Bid 丙酸氟替卡松 500 μg Bid 安慰剂 死亡率 -10 -20 -30 死亡率 急性加重 [%] - 17.5% p=0.052 - 25% p0.001 HO Pop Source Figure: 7.3.004 *与安慰剂相比p = 0.057; ?与安慰剂相比p 0.001; ??与安慰剂、沙美特罗和丙酸氟替卡松相比p 0.001;竖线段代表标准误 –5 –4 –3 –2 –1 0 1 2 3 0 24 48 72 96 120 156 校正的SGRQ总分的平均变化 (分) 时间 (周) 安慰剂 沙美特罗 * 丙酸氟替卡松 ? 受试者人数 1149 1148 1155 1133 854 906 942 941 781 844 848 873 726 807 807 814 675 723 751 773 635 701 686 731 569 634 629 681 舒利迭? ?? Calverley et al. NEJM 2007 联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果 更好（A类证据） GOLD 2006 中国 2007 根据疾病的严重程度选择治疗方案 COPD不同阶段的治疗方案GOLD指南(2006) I: 轻度 FEV1≥80% II: 中度 FEV180-50% III: 重度 FEV150-30% IV: 非常重度 FEV130% 避免风险的因素；接种疫苗 按需加入短效支气管舒张剂 常规加入一个或多个长效支气管舒张剂 加康复治疗 若有反复急性加重，加吸入糖皮质激素 如有慢性呼吸衰竭加长期氧疗，考虑手术治疗 其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素 中药 疫 苗 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季） 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者更有效 祛痰药（粘液溶解剂） 常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切 在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药（D类证据） 误区： 长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？ 抗氧化剂 COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化 研究显示，使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反复加重频率，因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者（B类证据） 免疫调节剂 免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用 但其长期效果尚未得