GDM查房讲稿.ppt

$ $ 妊娠期糖尿病 拟诊断 妊娠期糖尿病？ 什么是妊娠期糖尿病？（定义） 一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。 由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。 久病可导致眼、肾、血管、心脏等组织的慢性进行性病变，导致功能缺陷及衰竭 是不是妊娠期糖尿病？ 75gOGTT 禁食至少8小时，实验前连续三天正常饮食，每日进食碳水化合物不少于150克，口服葡萄糖前、口服葡萄糖后1、2小时三项血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L（92、180、153mg/dL）。任何一项血糖达到或者超过上述标准即可诊断GDM。 孕妇具有糖尿病高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT。 是什么原因引起妊娠期糖尿病？ 目前研究表明，年龄、肥胖、种族、不良生育史和糖尿病家族史是影响妊娠期糖尿病的主要因素。 1.年龄因素 ?高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。 Vereellini等发现，年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。其他学者还有较多的类似发现。年龄因素除影响糖尿病的发生外，年龄越大，孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周越小。Berkovitz等发现，在孕24周前诊断糖尿病的孕妇中，30岁及以上的孕妇占63.7%，而孕24周以后诊断的仅占45.2% 是什么原因引起妊娠期糖尿病？ 2.肥胖 ?肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。其他环境因素如年龄、经济、文化水平及饮食结构等因素都与肥胖有协同作用。 目前衡量肥胖的指标常用体质指数(BMI)。 由于目前向心性肥胖越来越受到重视，腰围、髋围和腰髋比(waist-hipratio，WHR)已经成为重要的指标，特别是WHR。 Jang等研究结果显示，BMI≥20.9的孕妇患妊娠期糖尿病的危险是BMI≤19.1者的2倍。Berkovitz等研究发现，BMI＞32.9的孕妇的糖尿病的危险是BMI于27.3～32.9组的2.82倍，是BMI＜27.3者的3.82倍。 是什么原因引起妊娠期糖尿病？ 3.种族 ?和成人的2型糖尿病与种族的关系类似，妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。 种族因素除由遗传因素造成外，不能除外经济文化、饮食习惯等因素在其中的作用。 是什么原因引起妊娠期糖尿病？ 4.糖尿病家族史和不良产科病史 ?糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危险因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病家族史者的1.55倍，一级亲属中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。 是什么原因引起妊娠期糖尿病？ 产科因素中与妊娠期糖尿病有关的因素有高产次、巨大儿、死产史、重要的先天畸形和妊娠期糖尿病史，具有这些病史的孕妇患糖尿病的危险是正常孕妇的2.0倍、5.8倍、8.5倍、22.5倍和23.2倍。 总之，妊娠期糖尿病的病因很复杂，而且这些因素与非妊娠期的2型糖尿病有明显的相似之处。 是哪一种类型？ 妊娠合并糖尿病包括以下两种类型： 妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，不足20% 妊娠期糖尿病（GDM)：指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖尿量异常，不论是否需要胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，占80%以上 糖尿病对妊娠、分娩的影响 （一）对孕妇的影响： 受孕率：糖尿病妇女代谢紊乱，卵巢功能障碍，月经不调及各种急慢性并发症的影响，不孕症发生率为2% 流产率：高血糖可使胚胎发育异常甚至胚胎死亡，糖尿病妇女流产率达15%--30%，因此糖尿病妇女宜在血糖控制正常后妊娠 妊娠期高血压疾病的监测：每次产检应监测孕妇的血压及尿蛋白 羊水过多的监测：注意孕妇的宫高曲线及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增大，及时行B超检查，了解羊水量 糖尿病对妊娠、分娩的影响 （一）对孕妇的影响： DKA症状的监测：妊娠期出现原因不明的恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，注意检查血糖及尿酮体水平，必要时行血气分析，明确诊断 感染的监测：注意孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、尿急、尿频、尿痛等表现，定期行尿常规监测 其他并发症的监测：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚三个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂检测。 糖尿病对妊娠、分娩的影响 （二）对胎儿的影响： 胎儿发育的监测：在妊娠早期血糖未得到控制的孕妇，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者推荐行胎儿超声心动图检查 胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每4-6周进行一次超声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎儿腹围和羊水量的变化 胎儿宫内发育情况的评价：妊娠晚期孕妇应注意监测胎动。需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠32周起，每周一次NST 促胎儿肺成熟：妊娠期血