HPV培训课件.pptx

;HPV发展进程;宫颈癌生物学病因研究的进程;子宫颈癌;我国宫颈癌流行现状;HPV 病毒学基础知识;;HPV16;生殖道HPV 感染;;; 宫颈癌防治现状;筛 查 的 重 要 性 ;筛查的目的是识别和检出子宫颈癌前病变， 而不是子宫颈癌； 子宫颈癌多半有症状，是及时诊断问题 子宫颈癌在癌前病变未被诊断，是没有进行检查和筛查： 1/4 患者从未进行细胞学检查 1/4患者子宫颈癌前5年未进行细胞学检查 筛查的准确性取决于： 筛查方法的敏感性、特异性 细胞学和HPV检查质量 ;子宫颈癌合并妊娠，是非常棘手的妊娠合并症。 准备怀孕时仍要按照规范进行定期的细胞学检查。 如孕前有高危因素，建议孕期及产 后定期做宫颈细胞学检查。 怀孕过程中若出现异常症状至医院 就诊，由医生根据情况决定是 否进行细胞学检查以及如 何处理。;筛 查 应 从 何 时 开 始？;何 时 终 止 筛 查？;筛 查 的 时 间 间 隔;HPV 检 测 应 用 于 宫 颈 癌 筛 查;HPV 检 测 的 临 床 应 用;美国ASCCP 2006年版;美国ASCCP：≥ 30岁妇女的宫颈筛查中联合筛查更为重要;TCT与HPV 检测的联合应用于宫颈癌筛查; 美国ACOG 2009年版;HPV 分 型 检 测;HPV 分型检测应用（1）------ 筛查;23 890(筛查人数);北美和欧洲的筛查研究显示，在≥35岁的 女性人群中，HPV试验检测≥CIN2病变的 敏感性和特异性分别为95%和93%。 细胞学检查发现≥ASCUS的敏感性和特异 性分别为60%和97% 联合使用HPV检测和细胞学检查的敏感性 比单独使用任何一种都显著提高，阴性预 测值达99%-100% ;HPV分型检测应用（2）------ 阴道镜适应征;波特兰的一项研究表明，≥30岁细胞学阴性的女 性中，HPV16或18阳性的女性在10年随访中出 现CIN3的比率分别为21%和18%。与此相比， 其他高危型HPV阳性的女性中，CIN3的风 险性仅1.5%。 ;Plummer et al 10058例宫颈癌，8550宫颈鳞癌，1508宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌 HPV16 感染与宫颈癌的相关具有普遍意义 宫颈鳞癌：HPV16占46-63%； HPV18占10-14% 宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌：HPV18占37- 41%； HPV16占26-36%。 ; CIN2\3 HR-HPV: 94.0% 常见亚型：HPV16、 33、58、31和52型 Logistic Regression分析：HPV16、33和 31与CIN2\3相关，是主要致病型 ——国家十五科研攻关项目; 四种HPV亚型在≥ 30岁妇女宫颈癌筛查中的作用;HPV16亚型在≥ 30岁妇女宫颈癌筛查中的作用;2009年（ASCCP）必威体育精装版HPV检测指南;HPV分型检测应用（3）------ASCUS分层;HPV分型检测应用（3）------ASCUS分层;HPV分型检测应用（4）------绝经期妇女LSIL; 消融或切除治疗CIN失败的比率在1%~25%之间。系统性的综述表明，不同方法的整体失败率为5%~15%，不同方法间无显著差异。大多数失败发生在治疗2年后。 一个系统性综述报道，在治疗后20年内女性浸润癌的罹患率约10万分之56，高于美国普通人群（5.6每10万人年）。 ;治疗后随访中应用HPV DNA检测的系统性综述 表明，其性能优于细胞学随访方法 。 治疗后6个月HPV检测鉴别复发/持续性CIN的敏感 性达90%，而且保持这种水平到24个月。与 此相比，细胞学的敏感性大约为70%。 一些研究（不是所有研究）中，联合使 用HPV检测和细胞学可以增加敏感性。; 对细胞学ASC-US、ASC-H或LSIL的CIN1推荐的管理方案是，12个月时HPV DNA检测或6个月、12个月时重复细胞学检测 对CIN2、3女性治疗后的管理方法包括6-12个月时进 行HPV DNA检测