5＂三基＂操作规范问答题.doc

现场心肺复苏 适应症：因各种原因所造成的循环骤停，包括心博骤停和心室纤颤。 禁忌症：①胸壁开放性损伤；②肋骨骨折；③凡有明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转着，可不必进行复苏术，如晚期癌症等；④胸廓畸形或心包填塞。 方法：心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。 问答： 胸外心脏按压的机制是什么？ ①心泵学说：认为心脏因受胸骨与脊柱的挤压，导致室内压力增加，瓣膜有关闭运动，导致心室射血。 ②胸泵学说：胸外按压时胸腔内压上升并在胸腔入口处形成压力梯度，体静脉因有静脉瓣，又易被压瘪，阻止了压力完全传至胸外静脉，而大动脉不萎陷，压力可传至胸外，动静脉间形成压力阶差，使血液流动。因此胸腔在心肺复苏中起到了泵的作用，心脏只起到了管道的作用。另外，心脏按压与人工呼吸同时进行时，即下压时吹气有利于提高胸内压，通过增加胸内压力来提高心输出量。 目前认为血流产生机制与这两种学说均有关。在心肺复苏的早期阶段，主要是心泵机制，随着心博骤停或胸外按压时间的延长，心脏的顺应性下降，胸泵机制占主要地位，当胸泵机制占主要地位时，通过胸外按压产生的心输出量明显减少。 8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。 ①婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉或股动脉。 ②婴儿按压部位为紧贴乳头连线下方水平，儿童应在胸部正中乳头连线水平。 ③按压方法： 1-8岁：双手：一手掌根接触按压部位，另一只手重叠于上方按压。单手：单手掌根。 ④下压深度约胸廓的1/3-1/2。频率100次/分；按压与人工呼吸之比为单人30：2；双人15：2。 胸外心脏按压常见的错误有哪些？ ①按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。 ②定位不当，若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝脏损伤。 ③按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折。 ④按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。 ⑤放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。 呼吸机的临床应用 适应症：①急、慢性呼衰：严重哮喘、ARDS、COPD。②呼吸肌无力：脊髓、神经肌肉疾病。③严重肺水肿。④外科手术后。⑤心肺脑复苏后。 禁忌症：①严重肺大泡和未引流的气胸纵隔气肿。②肺组织无功能：毁损肺。③低血容量性休克。④大喀血。⑤心肌梗塞。⑥支气管胸膜瘘。 胸膜腔穿刺术 (1)适应症 ①胸腔积液抽出作为诊断性目的。②液气胸抽吸，治疗血胸、脓胸、气胸。⑧胸腔注射药物。 (2)禁忌症： 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作。 问答： (1)胸腔穿刺的目的是什么? ①诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体，其质量和性质，送化验及病理，以明确病因。②治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压迫，注药治疗胸膜炎等。 (2)为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针? 因常规抽液的穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下缘走向，如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤。 (3)为什么胸腔穿刺量每次不应超过1000ml? 胸腔抽液过多过快，会使胸压内突然下降。肺血管扩张，液体渗出过多，造成急性肺水肿。 (4)胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理? 胸膜反应：表现头晕、苍白、出汗、心悸、胸闷或剧痛，血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。出现胸膜反应时应立即停止抽气抽液，让患者平卧，观察血压、脉搏变化，必要进行皮下注射0.1％，肾上腺素0.3ml，或麻黄素，静注高渗葡萄糖液。 (5)胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 主要为血胸、气胸、胸膜反应、复张后肺水肿，穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。 ①血胸多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应停止抽液，观察血压，脉搏、呼吸，必要时用止血剂。②气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。③穿刺点出血：局部按压。④空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 腹腔穿刺术 (1)适应症 ①了解腹水性质。②送检常规、生化、细菌及病理学检查，以鉴别病因。⑧大量腹水引起胸闷、气促、腹胀，适量放液以缓解症状。④腹内注射药物或透析。⑤行人工气腹作为诊断和治疗手段。⑥行腹水浓缩回输术。 (2)禁忌症： ①既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连。②严重肠胀气。③妊娠。④躁动，不能合作。⑤肝性脑病先兆。⑥疑是巨大卵巢囊肿。⑦疑是包虫病。 (3)准备工作：治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药等)，腹腔穿刺包、腹带、无菌手套、无菌试管(留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学等检查标本)等。 问答： 为什么放腹水时要严密观察病情？ 因为大量