临床机械通气(修改后用于三基培训).ppt

临床机械通气陈云峰 福建医科大学附属二院呼吸科 机械通气的目的 （1）维持适当的通气量，改善气 体交换。 （2）减少呼吸机做功。 （3）肺内雾化治疗。（如痰栓） （4）预防性应用。（如严重的长时 间休克、减少心肌和肌肉耗 氧） 相对禁忌症 窒息性呼吸衰竭，如大咯血、严重误吸 肺大疱病人 张力性气胸 心肌梗塞 操作方法 一 呼吸机与患者的连接 呼吸机参数设定 吸气氧浓度 初始从高到低，从70%-100%开始，逐渐下调至氧分压可以维持60mmHg以上。 潮气量 潮气量：一般为10-15ml/kg体重计。肺水肿、ARDS等肺顺应性差者在高PEEP的情况下，可设在5-8ml/kg体重，出现容许性高碳酸血症。 呼吸频率 SIMV要设置呼吸频率，一般设置为10-20次/分钟。 灵敏度 灵敏度：可分为压力和流速触发两种。一般置于-1~-2cmH2O或1~3L/min。 流速 一般初始为40-60L/分钟，根据患者的反应调整。 波形 波形为方形波、正弦波、加速波和减速波。一般初始应用减速波。 吸呼时比 一般为1：2. 吸气末暂停 通常小于2秒。 叹气（本机无） 正常人每小时10次，如已经应用PEEP或潮气量10-15ml/Kg，则无需使用。 CPAP/呼气末正压 CPAP/ PEEP初始可以设定为3-5cmH2O，每次上升不超过3cmH2O。 CPAP/ PEEP的作用 增加肺泡内压和功能残气量，使P（A-a)O2减少，有利于氧向细胞内弥散； 使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅； 对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响； 改善V /Q的比例； 增加肺顺应性，减少呼吸功； 报警范围 常用的报警设定包括高压/低压和高分钟通气量/低分钟通气量报警。高压/低压报警通常设置在吸气峰压和呼气相压力水平之上或之下5-10cmH2O，定容一般定为50cmH2O。分钟通气量高限应高于当时分钟通气量20%-30%，分钟通气量底限应保证病人的最低通气要求，一般不低于8L/分钟。 通气方式的选择 3. 同步间歇强制通气（synchronized IMV, SIMV） 概念：SIMV：IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。 SIMV的优点 降低平均气道压 呼吸机的连续使用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机 改善V/Q比例 应用SIMV，自主呼吸易于与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要 SIMV使用示意图 人机对抗的原因 与患者有关：（1）患者疼痛、焦虑、烦躁等负面情绪引起人机对抗（2）肺顺应性改变如张力性气胸、肺水肿等（3）气道阻力突然增加如气道痉挛、痰栓堵塞等。 人工气道问题（1）气管套管球囊破裂或充气不足（2）通气回路脱接（3）通气回路堵塞 呼吸机设置问题（1）灵敏度设置太高或太低（2）吸气峰流速设置不当（3）氧气压力下降 人机对抗的处理 心理护理 过度通气：球囊按压→过度通气→CO2降低→抑制呼吸驱动→与呼吸机配合度升高 对因处理：气胸引流，解痉平喘，吸痰等 药物如镇静剂、麻醉性镇静剂、肌松剂 常见报警原因及处理 参见书43页。 * *