乳腺X线表现.ppt

乳腺X线摄影应用及诊断基础 鄞州第二医院放射科 齐银萍 乳腺X线摄影机的发展历程 1965年第一个钼靶X线管用于乳腺摄影； 1973年旋转阳极钼靶X线管投入使用，同年，自动曝光控制（AEC）、压迫器在乳腺机上使用； 1976年滤线栅用于乳腺摄影； 1981年0.1mm焦点X线管启用； 1996年使用电荷耦合器件（CCD）应用于乳腺摄影机； 2000年全野数字平板探测器投入使用； 2002年计算机辅助检测（CAD）用于乳腺影像； 2004年三维乳腺摄影技术使用； 2006年数字合成体层成像技术用于乳腺X线检查。 乳腺X线摄影检查 投照方法 患者体位：常规立位、坐位 投照位置 头尾位（CC，craniocaudal） 内外斜位(MLO,madiolateral oblique view) 侧位、点压放大位、扩大头尾位、乳沟位、腋尾位等 正常乳腺解剖 位于胸廓前第二至第六肋间水平的浅筋膜浅层与深层之间 由乳腺组织、Cooper氏韧带、皮下脂肪、胸大肌、腋窝淋巴结、乳头、乳晕、皮肤构成 每个乳腺含有15-20个呈轮辐状排列的腺叶、腺小叶，乳腺小叶由诸多腺泡组成及终末导管组成，是乳腺解剖结构的基本单位； 乳腺解剖模拟图 乳管細胞 乳管 乳房小叶 乳叶細胞 乳暈 乳頭 收集管 脂肪結締組織 乳房小叶 乳管 正常乳腺解剖示意图 1、肋间肌； 2、胸大肌； 3、乳腺； 4、乳头； 5、乳晕； 6、输乳管窦； 7、乳房脂肪体； 8、皮肤。 乳腺淋巴分布图 乳腺正常X线表现 内外侧位片 乳导管造影 DR机下乳腺钙化二维定位穿刺 乳腺各种异常影像学表现 肿块 钙化 结构扭曲 特殊表现 伴发的所见 病灶的部位 一、肿块 肿块是指一占位性病灶，应在两个不同投照位上均能见到。 确定为肿块后，应进一步描述其形状、边缘特征及密度 根据肿块的形状的描述分为4种：圆形、椭圆形、分叶状、不规则形 肿块边缘特征的描述是用来进一步形容肿块的形状，分为5类：边缘清晰或锐利、微小分叶状、边缘不清、边缘模糊、毛刺状边缘 肿块密度的描述是依据其X线衰减值与相等容积的乳腺纤维腺体组织相比较，分为高密度、等密度、低密度但不含脂肪及含脂肪的X线透亮密度4类 浅分叶 局部点压放大（1.5倍） 白星征 二、钙化 （一）典型良性钙化 （二）中等度疑为恶性的钙化 （三）较大可能为恶性的钙化 （四）钙化的分布 （一）典型良性的钙化 皮肤钙化 血管钙化 粗糙或“爆米花样”钙化 大的圆木状钙化 中心透亮的钙化 “蛋壳”或“边缘型”钙化 钙乳 缝线钙化 营养不良性钙化 蛋壳样钙化 环钙 “爆米花样”钙化 粗点状钙化 粗点状钙化 环钙 乳晕皮下钙化 动脉壁钙化 左腋下皮肤钙化 乳腺皮下钙化 （二）中等度疑为恶性的钙化 不定形或模糊不清的钙化 粗糙不均密度的钙化 （三）较大可能为恶性的钙化 细小多形性钙化 细线样或细线样分支钙化 （四）钙化的分布 弥漫/散在分布 区域性分布 群集或丛状分布 线样分布 区段分布 三、结构扭曲 乳腺的正常结构被扭曲，但未见明确的肿块 此所见包括细线状或毛刺影从某一点向四周辐射以及乳腺实质边缘被局部牵拉或扭曲。 结构扭曲亦可伴发于肿块、不对称致密或钙化。 如无外伤或手术史，结构扭曲须疑为恶心肿瘤或放射状瘢痕，应行活检。 四、特殊表现 （一）不对称管状结构/孤立扩张导管 （二）乳内淋巴结 （三）球形不对称 （四）局灶性不对称 五、伴发的所见 常伴随于肿块、不对称或钙化，或为单独所见而无其他异常出现 皮肤回缩 乳头回缩 皮肤增厚 小梁增厚 皮肤病灶 腋淋巴结增大 结构扭曲 钙化 右前胸壁疣 皮肤乳头状瘤 六、病灶部位（定位） MLO CC 后 中357 前 2 5 8 111 1 24 68 9 内 外 1 3 4 6 7 9 乳腺X线报告规范 一份乳腺X线报告应该包括以下四个部分：乳腺腺体分型、病灶定位、征象描述、印象与结论 腺体分型 脂肪型（腺体成分≤25%） 少量腺体型（腺体成分25%～50%） 多量腺体型（腺体成分50%～75%） 致密型（腺体成分≥75%） 病灶定位 MLO CC 后 中357 前 2 5 8 111 1 24 68 9 内 外 1 3 4 6 7 9 征象描述 包括肿块，致密影，不对称，结构扭曲，钙化等等 印象与结论 1、评估是不完全的 0类：需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。 2、评估是完全的 1类：阴性。无