解剖学 第七篇.docx

第七章 头颈头颈的分区和结构颅骨颅骨由很多不同的骨在骨缝处连结组成。颅骨可以被分成：·头盖骨。·面骨。头盖骨可以被再分成：·上部——穹窿。·下部——颅骨基部。标准垂直观颅骨的标准垂直观请参见解剖图。标准枕面观（后面观）颅骨后面观请参见解剖图。注意颞骨的乳突和枕骨外突——一条升自枕骨的中线——上项线从这里向外延伸。标准额面观（前面观）颅骨前面观请参见解剖图。位于额面的骨形成了前额和眶上缘。它与鼻骨和上颌骨（上颚）额突成关节。下颌骨（下颚）位于上颌骨下方。上颌骨和下颌骨都带有牙齿。标准外侧观颅骨外侧观请参见解剖图。顶骨与蝶骨大翼和颞骨成关节。这三块骨汇于一点，翼点，这一点是颅骨外侧最薄弱的部分，容易受伤。脑膜中动脉位于这一点的深面，可能会破裂，引起头部创伤。颧弓由颞骨颧突和颧骨颞突组成。标准基面观（底面观）颅骨底面观请参见解剖图。腭由上颌骨腭突和腭骨横突组成。上颌骨的牙槽突环绕腭部。颅骨的开口颅骨基部的开口以及其内容物见下表。颅骨基部的开口及穿过它们的结构颅骨开口穿过的结构颅前窝筛板上的小孔Ⅰ神经颅中窝卵圆孔V3神经，小岩神经圆孔V2神经棘孔脑膜中动脉破裂孔颈内动脉视神经管Ⅱ神经，眼动脉眶上裂Ⅴ神经的泪腺神经，额神经，以及鼻睫神经；Ⅳ神经，Ⅵ神经；眼上静脉颅后窝枕骨大孔延髓，Ⅺ神经的棘部，左右椎动脉舌下神经管Ⅻ神经内耳道Ⅶ神经和Ⅷ神经颈静脉孔Ⅸ神经，Ⅹ神经，乙状窦在此变成颈内静脉颈椎七块颈椎组成了颈部的骨骼。除了C1（寰椎）和C2（枢椎）外，其它的都是典型的椎骨（见下表）。C7有较长的棘突，是能触及到的最浅表的棘突。典型颈椎的独特特征部分特征椎体小；左右径比前后径长；上表面凹，下表面凸椎孔大而成三角形横突有横突孔（在C7很小或缺如）关节突关节突上面朝后上方，下面朝前下方棘突短，C3到C5的棘突分叉，C6棘突长，C7棘突更长寰枕关节寰枕关节是C1侧块与枕骨髁所成的关节。它是一个滑液关节，外包一层松散的关节囊。这个关节可以做屈伸运动，但不能旋转。寰枢关节寰枢关节是枢椎和寰椎的两个侧块所成的两个关节。在枢椎齿（齿突）与寰椎前弓之间还有一个中间关节。这些关节允许头部做旋转运动，在旋转运动中颅骨和寰椎作为一个整体，在枢椎关节面上旋转。翼状韧带防止过度旋转。寰椎的横韧带使齿突紧贴寰椎前弓。这条韧带的破裂，例如，在头部外伤时的破裂，使得齿突冲击颈部脊髓，引起颈部以下身体麻痹。如果齿突挤压了延髓，病人可能死亡。面和头皮头皮头皮分为五层，有非常丰富的血供。该区域的损伤常常导致大出血。头皮的静脉与动脉伴行：·眶上静脉和滑车上静脉联合形成面静脉。·颞浅静脉与上颌静脉联合形成腮腺中的下颌后静脉。·耳后静脉与下颌后静脉的后部分支联合形成颈外静脉。·枕骨静脉流入枕骨下静脉复合体。头皮静脉与颅骨的板障静脉和颅内静脉窦通过没有静脉瓣的导静脉相通。头皮的感染因此可能有非常危险的潜在可能，因为感染可能传至颅内。支持头皮的感觉神经分布请参见解剖图。头皮和外耳的肌肉受面神经支配。头皮五层的次序是：S 皮肤（Skin）C 结缔组织（Connective tissue）A 腱膜（Aponeurosis）L 疏松结缔组织（Loose connective tissue）P 颅骨膜（Pericranium）（译者注： SCALP 这个单词的意思，刚好就是头皮）。面部面部的皮肤通过疏松结缔组织与面骨相连。面部没有深筋膜。面部的肌肉（面部表情肌）位于结缔组织内。和头皮相似，面部的皮肤非常敏感，血管非常丰富。面部的感觉神经分布源于三叉神经（Ⅴ）。它有三个分支：眼神经（V1），上颌神经（V2），以及下颌神经（V3）。这些神经分别支持面部的上三分之一，中三分之一和下三分之一。面部的肌肉面部表情肌大部分连于其上方的皮肤。这些肌肉可以作出非常多的姿势。所有这些肌肉都受面神经（Ⅶ神经）支配。面部的血管面部拥有非常丰富的血液供应，主要是源于面动脉和颞浅动脉，这两条动脉都是颈外动脉的分支。面动脉上行，深至下颌下腺，卷绕下颌下缘，进入面部。在面部上行过程中，它发出下列分支：·唇下动脉。·唇上动脉。·鼻外侧动脉。·内眦动脉。眶上动脉和滑车上动脉是眼动脉的终末分支，眼动脉又是颈内动脉的一个分支。面静脉由眶上静脉和滑车上静脉联合形成。它在面部下行，接收与动脉分支相对应的静脉。它归入颈内静脉。面静脉通过眼上动脉与颅内的深静脉窦相通，为感染从面部传至深静脉窦提供了一条通道。在眶下区域即使是小感染，也可能引起严重的并发症。面部的运动神经支持面部的运动神经来自面神经（Ⅶ）。该神经从茎乳孔穿出，至下颌支与乳突之间。它进入腮腺，然后分成五个终末分支群，支配面部表情肌。在进入腮腺前，面神经发出耳后神经和一条肌支，这条肌支支配枕额肌的枕腹，茎突舌骨肌，二腹肌后腹，以及耳后肌。对面神经到面部的分支，可以采取如下记忆法：十个