eGFR与慢性肾病CKD介绍.DOC

eGFR与慢性肾病（CKD）介绍 ------由eGFR改善论慢乙肝的“肾”重治疗 一、eGFR是评估肾脏功能的最佳指标 1、慢性肾脏病的定义及分期2002 年K/ DOQI 对慢性肾脏病做了如下定义: (1) 肾脏损害(肾脏的结构与功能异常) 伴有或不伴有肾小球滤过率(GFR) 的下降≥3 个月。肾脏损害是指下列两种情况之一: ①异常的病理改变; ②出现肾脏损害的标志,包括血或尿成分的异常,以及影像学检查的异常。 (2) GFR 60 ml/min/1. 73 m 2 ≥3 个月,伴有或不伴有肾脏的损害 2、慢性肾脏病及其病因 (1)肾炎、肾病；尿路感染、梗阻；遗传病（多囊肾）；糖尿病、高血压；药物、其他等，导致尿蛋白 增加，肾功能下降，引起贫血、高血压等并发症。 (2)慢性肾病（CKD）演变模型 GFR下降是肾脏疾病发展过程中的一个重要环节和指标 对CKD患病率的报道有可能因为肾病的定义和评估eGFR的方法不同而有所偏移 3、2002NKF-DOQI和2012KDIGO指南：慢性肾脏病临床分期 4、CKD临床分期对临床实践的指导意义 ①树立“从早期开始关注肾脏病”的观点； ②早期发现和早期干预，以从源头上阻止CKD的进展； ③明确GFR水平。 - 1期GFR虽未下降，但由于肾脏具有极大的代偿功能，出现GFR下降（2期）时已有超过50%的肾单位受到损伤。应着重原发病的发现 2期时GFR已进行性下降，MDRD研究中GFR平均每年下降4ml/min/1.73m2，与基线无关。应着重评估和延缓CKD进展 ④明确GFR下降速度：纠正加快GFR下降的因素 5、2002NKF-DOQI和2012KDIGO指南推荐:GFR是评价肾功能的最佳指标 NKF-DOQI慢性肾脏病指南指出：单纯的血清肌酐不足以评价肾功能；GFR是已经被广泛接受的，评价肾功能的最佳指标；在慢性肾脏疾病中GFR的下降与肾功能损伤平行。 GFR 60—89 轻度下降 GFR 30---59 中度下降 根据K/DOQI的定义， GFR60 ,连续三个月以上定义为慢性肾病 * 血清肌酐以中老年人的平均值87.5μmoI／L计算 6、临床常用的估算GFR的方法 ⑴Cockroft-Gault 公式估算肌酐清除率(ml/min) (140-年龄)x 体重(kg)/(72x血清肌酐) x0.85如为女性) ⑵1999年MDRD公式估算GFR(ml/min/1.73m2) 170x(血清肌酐) ?-0.999x(年龄)?0.176 xBUN-0.170x血清白蛋白0.318 x0.762(女性) ⑶2000年发表 /2002年K/DOQI指南推荐 简化MDRD公式估算GFR(ml/min/1.73m2) 186x(血清肌酐) ?1.154x(年龄) x0.742?0.203 (女性)x1.210(黑人) ⑷2006年针对中国人的改良MDRD公式估算GFR(ml/min/1.73m2) 175x(血清肌酐) ?1.234x(年龄) ?0.179x0.79(女性) ⑸2009年发表 /2012年KDIGO指南推荐 CKD-EPI公式估算GFR(ml/min/1.73m2) 141xmin(血清肌酐/k,1)xmax(血清肌酐/k,1)x0.993x 1018(女性）x1159(黑人)* K 0.7(女性);0.9(男性) 通过测定肌酐，白蛋白等肾功能指标，综合年龄，性别，人种等人口学因素，用公式估算出的GFR值即 “estimated GFR”= “eGFR” ⑹临床常用的估算GFR的方法-CG公式 血肌酐高出正常值往往意味肾功能受损，但并非敏感指标：肾小球滤过率下降至50%以前血肌酐可正常； 由于肌酐除了能自由地从肾小球滤过，还可由近端肾小管分泌，因此采用CCr会高估eGFR=0.84 * [Cockcroft–Gault 公式] GFR，有研究提示可高估达16% ⑺临床常用的估算GFR的方法-MDRD公式 MDRD研究是一个关于肾脏病饮食改良的研究，入组了1785例肾脏病患者，目的是为了研究限制蛋白饮食以及严格控制血压对肾脏病进展的影响 MDRD研究收集了患者的相关信息，包括年龄、性别、血白蛋白、尿素氮、肌酐水平等，并使用125I-碘酞酸盐实际测定了GFR 研究者Levey AS使用MDRD研究的数据，1999年建立并发表了用于估算GFR MDRD公式，含年龄，性别（种族），血肌酐，血尿素氮和白蛋白等6个变量 2000年，Levey AS发表了简化MDRD公式，只需种族(若非洲裔美国人，乘以1.210）、年龄、性别和血肌酐 4个变量。简化MDRD广泛应用于研究和临床实践，用于估算患者的GFR ⑻临床常用的估算GFR