三重酸碱失衡-浙江大学.PPT

酸碱的概念 举 例1 pH7.32、PaCO260mmHg、HCO3-30mmol/L 分析： 1. PaCO26040mmHg、 HCO3-3024mmol/L、pH7.327.40，判断原发失衡为呼酸。 2.选用呼酸预计代偿公式△ HCO3-=0.35* △PaCO2± 5.58 =0.35*(60-40) ±5.58=7±5.58，预计HCO3-=正常HCO3-+ △ HCO3-=24+7±5.58=25.42～36.58(mmol/L) 3.实测HCO3-30mmol/L落在此范围内 结论：呼酸 举 例2 pH7.47、PaCO220mmHg、HCO3-14mmol/L 分析： 1. PaCO22040mmHg、 HCO3-1424mmol/L、pH7.477.40，判断原发失衡为呼碱。 2.选用呼碱预计代偿公式△ HCO3-=0.49* △PaCO2± 1.72=0.49*(20-40) ±1.72=-9.8±1.72，预计HCO3-=正常HCO3-+ △ HCO3-=24-9.8±1.72=15.92～12.48(mmol/L) 3.实测HCO3-14mmol/L落在此范围内 结论：呼碱 举 例3 pH7.34、PaCO228.5mmHg、HCO3-15mmol/L 分析： 1. PaCO228.540mmHg、 HCO3-1524mmol/L、pH7.347.40，判断原发失衡为代酸。 2.选用代酸预计代偿公式PaCO2 =1.5* HCO3-+8± 2=1.5*15+8±2=30.5±2=28.5～32.5(mmol/L) 3.实测PaCO228.5mmHg落在此范围内 结论：代酸 举 例4 pH7.45、PaCO248mmHg、HCO3-32mmol/L 分析： 1. PaCO24840mmHg、 HCO3-3224mmol/L、pH7.457.40，判断原发失衡为代碱。 2.选用代碱预计代偿公式△ PaCO2 =0.9* △ HCO3-±5=0.9*(32-24)±5=7.2±5，预计PaCO2=正常PaCO2+ △ PaCO2=40+7.2±5 =42.2～52.2(mmol/L) 3.实测PaCO248mmHg落在此范围内 结论：代碱 有关“代偿极限” 各型酸碱失衡预计代偿公式均有代偿极限。若超过此极限，不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。 举例： pH7.38、PaCO280mmHg、HCO3-46mmol/L。 判断： PaCO28040mmHg、 HCO3-4624mmol/L、 pH7.387.40，示原发失衡为呼酸； 慢性呼酸代偿极限为HCO3-45mmol/L，实测HCO3-4645mmol/L，示代碱； 结论：呼酸并代碱。 混合性酸碱失衡 ?[HCO3—]↑≠ ?[Cl-]↓或?[HCO3—] ↓ ≠ ?AG ↑ 混合性代酸时： ?[HCO3—] ↓ = ?AG ↑+ ?[Cl-] ↑； 代碱+高AG代酸时： ?[HCO3—] ≠ ?AG ，其中?[HCO3—] 与?AG差值部分应考虑代碱 潜在HCO3- potential bicarbonate 是指排除并存高AG代酸对掩盖作用后的HCO3-， 用公式表示为潜在HCO3-的=实测HCO3- +?AG 意义 揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡中被高AG代酸所掩盖的代碱的存在 举 例 一病人动脉血气及电解质结果为：pH7.40， PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+140 mmol/L ，Cl-90mmol/L。分析结果如下： AG=140-24-90=2616mmol/L，提示有高AG代酸 AG=10mmol/l，潜在HCO3- =24+10=34mmol/L27， 提示有代碱，故为高AG代酸合并代碱。 若不计潜在HCO3-及AG，必误认为无酸碱失衡 几个相关的公式 高Cl-性代酸：?[HCO3—]↓=?[Cl-]↑,AG不变 呼碱引起的代偿性HCO3-下降亦如此 高AG代酸：?[HCO3-] ↓ =?AG ↑，Cl-不变 代 碱 ： ?[HCO3-]↑= ?[Cl-]↓, AG不变 呼酸引起的代偿性HCO3-增高亦如此 三重酸碱失衡 Triple acid base disorders，TABD 呼酸型TABD 呼碱型TABD 呼酸型TABD动脉血气特点 PH值可以下降也可以正常，但罕见升高 PaCO2 升高 HCO3-升高或正常 AG值升高,ΔAG≠ΔHCO3- 潜在的HCO3-=实测HCO3-+ΔAG正常HCO3- 呼碱型TABD动脉血气特点 PH值升高、正常，但罕见下降 PaCO2 下降 HCO3-下降或正常 AG值升高