伤口床准备之评价.PPT

沖洗法(irrigation) * Mechanical Debridement 優點:費用低、取材容易、方便施行、有效。 缺點:不具選擇性、較耗費時間、疼痛感較大、易造成過度浸潤。 傷口床準備-持續進行式清創(續) * 滲出液過多過少均會影響傷口的癒合， 故需有效控制滲出液， 方法如下。 壓力治療:主要是增加淋巴引流、 減低靜脈壓力、增加靜脈血流速度、 減少靜脈血流鬱積及組織水腫。 傷口床準備-適當控制濕潤的環境 * 使用吸收性敷料:根據滲出液的量選 擇適當的敷料 Ω少量滲液:5c.c./day或紗布敷料更 換1次/天。 敷料選擇:film、 hydrogel 傷口床準備-適當控制濕潤的環境(續) * Ω中量滲液:5-10c.c./day或紗布敷料 更換2-3次/天。 敷料選擇:hydrocolloid、 alginate Ω大量滲液:10c.c./day或紗布敷料 更換3次/天。 敷料選擇:foam 傷口床準備-適當控制濕潤的環境(續) * Gauze dressing (紗布) Transparent Films dressing (透明薄膜式敷料) Hydrogel (親水性凝膠) Hydrocolloid dressing(親水性敷料) Alginate dressing(藻酸鹽敷料) 敷料種類 * 敷料種類 Hydrofiber dressing (親水性纖維敷料) Foams dressing(海綿型敷料) Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料) Collagens(膠原蛋白) Contact layers（接觸式敷料） Composites dressing（複合性敷料） * 敷料術語 主要敷料﹙ Primary dressing ﹚ 直接與傷口床接觸 次要敷料﹙Second dressing﹚ 固定主要敷料 傷口床準備-適當控制濕潤的環境傷口敷料種類(續) * 負壓性傷口治療機 (Negative Pressure Wound Therapy;VAC) 作用 移除過多滲液 刺激血管新生 促進肉芽組織生長 減少傷口細菌菌落數 傷口床準備-適當控制濕潤的環境(續) * 使用方式 利用聚氨酯泡棉敷料放置在傷口上 ，連接一管子到負壓吸引機上的滲液收 集容器，機器維持在50-150mmHg的持續 或間歇性的壓力。泡棉敷料約2-3天更 換一次，滲液收集容器裝滿就更換。 傷口床準備-適當控制濕潤的環境(續) * 　適應症 Chronic open wounds Flaps and grafts Dehisced wounds Diabetic ulcers Pressure ulcers Acute and traumatic wounds Partial thickness burns 傷口床準備-適當控制濕潤的環境(續) * 　禁忌症 Malignancy in the wound Untreated osteomyelitis Non-enteric and unexplored fistulae Necrotic tissue with escher present Exposed blood vessels or organs 傷口床準備-適當控制濕潤的環境(續) * 傷口床準備-改善傷口的分子生物環境 研究發現長期不癒合傷口中，常發 現有衰老(senescence)細胞，此類細胞 喪失增生能力或對生長因子的刺激沒反 應，此外處於長期發炎期而影響癒合， 故藉由清創、移除滲出液及生長因子治 療，促使傷口進入增生期，以達癒合的 目標。 * * 結論 傷口床的準備是一個持續性的過程，需經傷口的評估，找出影響傷口癒合的因素，結合各種學問及技術的應用來矯正改善影響因素，進而達到促進傷口癒合的目的。 * Q A * 休息10分鐘 * 台北榮民總醫院 護理部 傷造口護理師 林瑞萍 * 前言 隨著人類平均壽命的延長，慢性病 增加， 傷口的形式變多樣又複雜，造 成醫療資源的龐大負擔，為傷口護理的 重要課題。 * 傷口床準備概念 針對慢性不癒合的傷口，常因傷口處於不 利癒合的環境，停滯無法癒合，而傷口床的 準備（wound bed preparation ;WBP），就 是要找出影響或停滯傷口癒合的原因，給予 適當的治療來加速傷口往癒合的方向進行。 慢性傷口癒合的基本概念 * 傷口床準備之評估 系