腕、踝关节骨折的治疗和康复.pdf

维普资讯 fiI／爹!陇学骺 … … … … … … … … … 2004 年 第 5 卷 第 2 期 ( 腕、踝关节骨折的治疗和康复 粱德重 ，袁培义 ，贾春之 (阳煤集团总医院，山西 阳泉 045000) 关键词 腕关节骨折；踝关节骨折；治疗 中图分类号：R683．4 文献标识码：B 文章编号 ：1671—0258(2004)02—0043—02 笔者总结了我院2000年 1月至2003年6月收 者可自外踝向胫骨拧一皮质螺丝钉固定，此螺钉在术 治的腕、踝关节骨折病例共366例，通过早期手法复 后8W取出以避免踝穴狭窄。另外对于垂直压缩骨折、 位或手术内固定，后期中药熏洗、功能锻炼等方法， 胫骨远端关节面粉碎骨折者常选用跟骨牵引。 获得满意疗效，优良率达93％，现报道如下。 2．3 中药薰洗和功能锻炼 手法复位对位满意者，外固定6W后解除，或内 1 临床资料 固定坚强牢固者，术后4W而骨折稳定性较差者则 本组病例均为新鲜闭合性骨折，共366例，其中 必须延长至8W～10W，才开始行中药薰洗 ；同时进 男282例，女84例，年龄6岁 ～78岁，平均42岁。腕 行腕、踝关节功能锻炼。活动范围由小到大，逐渐增 关节骨折 261例，踝关节骨折 105例。手法复位成功 加，不负重练习6W左右。中药薰洗方法如下：取红 者361例，手法复位失败后切开复位内固定者5例。 花 30g，桃仁30g，荆芥穗30g，伸筋草30g，透骨草 其中腕关节 2例，踝关节3例。245例得到随访，随访 30g，独活30g，三棱 30g，莪术30g，牛膝 30g，加水 时间最长16个月，最短6个月，平均 11个月。参照王 5000ml，煮沸 15min后，将药汁倒入盆中，将患肢 氏综合评分系统…，366例中225例腕关节骨折评 置于药液上方薰蒸 5min～10min，慢慢将患肢浸入 分优良(85分)，2例差，优 良率为95％；92例踝关 药液中10min～20min为宜。每Et1剂，每Et薰洗2 节骨折评分优良(85分)，3例差，优良率占93％。 次～3次。此时加强关节活动度，争取活动自如。 2．4 骨折手法复位 2 治疗方法 其中有儿童前臂远端陈旧性骨折 14例，均在臂 2．1 手法复位 丛麻醉下，行闭合手法复位。在前臂中立位牵引下， 争取尽早实行手法复位，尤其在肿胀不明显时， 术者两手握住骨折断端，两拇指顶住骨折凸侧 ，其他 常可获得较好的对位。原则上先对抗牵引，后与损伤 四指向对方压迫，将凹侧的桥梁骨痂折断，使成角畸 机制相反实施手法，并在骨折对位稳定的位置上优 形复位 】，而后行夹板或石膏夹板外固定。但折骨时 选石膏托或夹板固定。腕关节骨折常使用单石膏托 用力须稳、准，并保护好局部皮肤不受损伤，切忌使 固定，踝关节骨折常选用上下石膏托或 “U”型石膏 用暴力，避免发生临近处新的骨折。 固定。肿胀减轻后更换一次石膏托，一般3W～4W 3 体 会 改为功能位固定。临床上可根据不同的骨折类型来 选择更好的固定方法。 3．1 骨折的治疗 目的在于肢体功能的恢复，骨折 2．2 切开复位内固定 的良好对位是治疗的关键。手法复位不满意应及时 对于陈旧性骨折畸形愈合者，估计难以用手法复 改为切开复位内固定或牵引、外固定架等，但固