B超引导下神经阻滞. 刘明姬.ppt

超声下外周神经阻滞解剖学基础 中山大学附属第一医院东院麻醉科 刘明姬 内 容 B超下臂丛神经解剖特点 肌间沟入路、锁骨上入路、锁骨下入路、腋窝入路 B超下股神经解剖特点 B超下坐骨神经解剖特点 B超引导下臂丛神经阻滞解剖学基础 神经的位置和走形 肌皮神经 在腋动脉和正中神经外侧，向下穿入喙肱肌。支配肱二头肌，喙肱肌，肱肌（上臂前肌群），其末梢分布于前臂外侧皮肤。 腋神经 支配肩部和部分臂后部的皮肤，肌支主要支配三角肌，功能为外展肩关节。 在臂部的分支：皮支-臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经；肌支-支配肱三头肌、肱肌、桡侧腕长伸肌和肱桡肌。 浅终支（指背神经，皮支）：手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。 深终支（骨间后神经，肌支）：分布在前臂伸肌群，桡尺远侧关节（腕关节和掌骨间关节）。 正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。 正中神经在肘部、前臂部发出许多肌支，支配除了肱桡肌、尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。 在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的返支，向外进入鱼际，分布于拇收肌以外的鱼际肌。 在手掌区，正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行到掌骨头附近又分为两支指掌侧固有神经沿手指的相对缘到达指尖。分布第1、2蚓状肌，掌心、桡侧三个半手指掌面及其中远节指背的皮肤。 尺神经在臂部未发出分支，即无支配。 在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。 手背支分布手背尺侧半，小指、环指和中指尺侧半背面皮肤。 浅终支（皮支）：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。 深终支（肌支）：支配小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌和拇收肌。 B超下臂丛神经阻滞解剖学特征 常用臂丛阻滞入路 肌间沟入路解剖特点 肌间沟入路B超影像 Summary 肌间沟入路 选择线阵高频探头 特征性解剖毗邻：前斜角，中斜角肌，肌间隙 低密度圆形或椭圆形纵形排列神经干或神经根 穿刺点一般采用外侧平面内，也可选用平面外 B超下锁骨上路解剖特点 Summary 锁骨上路 选择线阵高频探头 特征性解剖毗邻：锁骨下动脉，前、中斜角肌，第一肋骨，胸膜 锁骨下动脉外上方有圆形或椭圆形葡萄串样三角区域 穿刺点一般采用外侧平面内 入针一定在可视条件下进针 局麻药注入由浅入深，边注射边进针 Summary 锁骨下路 锁骨下路臂丛神经位子较深，在成人肌肉发达病人分辨率较差--- 小儿或较瘦病人选用线阵高频探头 肌肉发达病人选用低频凸头探头 特征性解剖毗邻：腋动、静脉，胸大肌，胸小肌 穿刺点一般选择外侧平面内 可视化条件下局麻药在腋动脉周围浸润 B超下腋路臂丛解剖 Summary 腋路臂丛 可以采用线阵高频探头 特征性解剖毗邻：腋动、静脉，肱二头肌短头，喙肱肌 动脉周围圆形或椭圆形低密度影 穿刺点一般采用外侧平面内 注入局麻药一般先较深位子桡神经，依次尺神经，正中神经，肌皮神经。 B超下股神经阻滞解剖学基础 股神经分支支配 股神经肌支：股四头肌，缝匠肌，耻骨肌，髂肌。 关节支分布于髋、膝关节，功能为膝关节伸展运动。 皮支：股中间皮神经，股内侧皮神经，隐神经。支配大腿前、内侧皮肤，小腿内侧、内踝大部分皮肤。 B超下股神经解剖特点 Summary 股神经 选择线阵高频探头 特征性解剖毗邻：股动脉，股静脉，髂腰肌，耻骨肌，髂耻筋膜 寻找股动脉外侧区髂耻筋膜下低密度神经声影 穿刺点一般选用外侧平面内进针 坐骨神经支配 肌支 臀部：闭孔内肌，股方肌，髋关节 大腿：股二头肌，半腱肌，半膜肌，大收肌坐骨部，小腿和足的全部肌肉 皮支 胫神经：小腿后面和足底的皮肤 腓总神经：小腿前、外侧、足背、趾背的皮肤 （除隐神经支配区以外的小腿前外侧与足背的皮） Summary 坐骨神经（腘窝部阻滞点） 选择线阵高频探头 特征性解剖标志：腘动脉，股静脉，股二头肌，半膜肌，半腱肌。 血管偏外上方两个分离的低密度神经声影 一般取俯卧位暴露腘窝，穿刺点通常取外侧平面内。 坐骨神经的解剖 身体最大的神经干之一，由腰骶丛的L4~S3脊神经前支组成。 穿过坐骨大切迹，出梨状肌下孔，在臀大肌下缘从深处走向浅部，在大腿后部下行到腘窝，在腘窝横纹上缘处分为两大终支：胫神经和腓总神经。 * 股二头肌长头 大收肌 腓总神经 胫神经 腘动脉 锁骨上臂丛解剖 锁骨上入路B超探头位子 锁骨上臂丛超声解剖示意图 锁骨上臂丛超声解剖 锁骨上路臂丛阻滞 * 超声引导下进针到浅表的神经之间，注入局麻药5－8ml，神经(上干的前、后两股)可因药液的注入而分散开。 稍倾斜穿刺针，即可进针到下干的前、后两股之间，注入局麻药5－8ml，使臂丛神经被局麻药完全浸润。 锁骨下路臂